Амигдалит — воспаление миндалин¶

Амигдалит (от греч. ἀμυγδαλή — «миндалина») — воспалительное заболевание нёбных миндалин (тонзилл), которое в клинической практике чаще обозначается термином «тонзиллит». В узком смысле под амигдалитом понимают воспаление лимфоидной ткани глоточного кольца, преимущественно нёбных миндалин, вызванное инфекционными агентами или иными раздражителями. Заболевание может протекать остро и хронически, встречается у людей любого возраста, но наиболее часто — у детей и молодых взрослых.

¶Терминология

Термины «амигдалит» и «тонзиллит» в значительной степени синонимичны. Первый образован от анатомического названия миндалины, второй — от латинского tonsilla. В русскоязычной медицинской литературе более употребительным является «тонзиллит», тогда как «амигдалит» встречается преимущественно в переводных и исторических текстах. Воспаление сразу нескольких элементов лимфоидного глоточного кольца (нёбных, глоточной, язычной, трубных миндалин) обозначают термином «аденотонзиллит» или «ангина».

¶Причины

Основные возбудители амигдалита:

• Бактерии — β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), реже стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка.
• Вирусы — аденовирусы, вирусы Эпштейна — Барр, герпесвирусы, энтеровирусы.
• Грибы — при иммунодефицитных состояниях, длительной антибактериальной терапии.
• Внутренние и внешние факторы — переохлаждение, снижение иммунитета, хронические очаги инфекции в полости носа и рта, загрязнённый воздух, курение.

Путь передачи преимущественно воздушно-капельный, реже — контактно-бытовой и алиментарный.

¶Классификация

По характеру течения выделяют:

По морфологическим изменениям различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую формы острого амигдалита. Хронический процесс подразделяют на компенсированную и декомпенсированную формы в зависимости от наличия системных осложнений.

¶Симптомы

Типичные проявления острого амигдалита:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• повышение температуры тела до 38–40 °C;
• увеличение и болезненность регионарных подчелюстных лимфоузлов;
• гиперемия и отёк миндалин, налёт или гнойные пробки;
• общая интоксикация — головная боль, слабость, ломота в мышцах.

При хронической форме симптомы стёрты: периодическое першение, неприятный запах изо рта, чувство инородного тела в горле, субфебрильная температура, утомляемость.

¶Диагностика

Диагностика включает:

1. Сбор анамнеза и осмотр — фарингоскопия, оценка состояния миндалин и лимфоузлов.
2. Лабораторные исследования — общий анализ крови, определение С-реактивного белка, экспресс-тест на стрептококк группы A, бактериологический посев мазка с миндалин.
3. Дифференциальную диагностику — исключение дифтерии, инфекционного мононуклеоза, ангины Симановского — Плаута — Венсана, опухолей.

¶Лечение

Терапия зависит от возбудителя и формы заболевания.

Острый бактериальный амигдалит требует антибактериальной терапии (пенициллины, при аллергии — макролиды или цефалоспорины), полосканий антисептиками, жаропонижающих и обильного питья. Курс антибиотиков должен быть полным, даже при быстром улучшении.

Вирусный амигдалит лечится симптоматически, поскольку антибиотики неэффективны.

Хронический амигдалит требует санации очагов инфекции, промывания лакун, физиотерапии. При декомпенсированной форме и частых обострениях рассматривают тонзиллэктомию — хирургическое удаление миндалин.

¶Осложнения

Амигдалит опасен не столько местными проявлениями, сколько системными осложнениями:

• паратонзиллярный абсцесс;
• острая ревматическая лихорадка;
• постстрептококковый гломерулонефрит;
• сепсис (при тяжёлом течении).

Своевременное лечение острого процесса снижает риск хронизации и системных поражений.

¶Профилактика

Меры профилактики включают закаливание, своевременное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух, соблюдение гигиены, отказ от курения, укрепление иммунитета. При склонности к рецидивам показано диспансерное наблюдение у оториноларинголога.