Алпезил: препарат, инструкция, применение¶

Алпезил — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества циталопрама, относящегося к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Применяется преимущественно в психиатрии и неврологии для лечения депрессивных состояний и тревожных расстройств. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь. Как и все рецептурные антидепрессанты, требует назначения и контроля со стороны врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Циталопрам — антидепрессант класса СИОЗС. Его действие основано на избирательном блокировании обратного захвата серотонина в синапсах центральной нервной системы. Это повышает концентрацию серотонина в межсинаптическом пространстве и усиливает серотонинергическую передачу, что связывают с улучшением настроения и снижением тревожности.

Циталопрам обладает высокой селективностью: в терапевтических дозах он слабо влияет на обратный захват норадреналина и дофамина и минимально взаимодействует с гистаминовыми, адренергическими и холинергическими рецепторами. Именно поэтому профиль побочных эффектов у него мягче, чем у трициклических антидепрессантов.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат назначают при:

• депрессивных эпизодах различной степени тяжести;
• генерализованном тревожном расстройстве;
• паническом расстройстве с агорафобией или без неё;
• обсессивно-компульсивном расстройстве;
• социальной тревожности (в ряде национальных рекомендаций).

Решение о назначении принимает врач-психиатр или невролог после оценки состояния пациента.

¶Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, независимо от приёма пищи, обычно один раз в сутки — утром или вечером. Стандартная начальная доза при депрессии составляет 20 мг в сутки. При необходимости врач может увеличить её до 40 мг, но не более, поскольку дозы выше 60 мг в сутки не показали дополнительной эффективности.

Терапевтический эффект развивается постепенно: улучшение настроения обычно отмечается через 2–4 недели, а полный эффект — через 6–8 недель. По этой причине препарат не предназначен для быстрого купирования симптомов.

При паническом расстройстве рекомендуют начинать с половинной дозы (10 мг), чтобы снизить риск усиления тревоги в первые дни, и лишь затем повышать её. У пожилых пациентов и лиц с нарушениями функции печени дозу уменьшают.

¶Противопоказания

Инструкция указывает на следующие ограничения:

• повышенная чувствительность к циталопраму или другим компонентам;
• одновременный приём ингибиторов МАО и период до 14 дней после их отмены;
• детский и подростковый возраст до 18 лет (без специального назначения врача);
• врождённое удлинение интервала QT;
• тяжёлые нарушения функции печени.

С осторожностью препарат применяют при эпилепсии, сахарном диабете, глаукоме, склонности к кровотечениям и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, сухость во рту, диарея или запор;
• головная боль, головокружение, бессонница или сонливость;
• повышенная потливость, тремор;
• снижение аппетита и массы тела;
• нарушения половой функции.

Редко возникают серьёзные состояния: серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами, удлинение интервала QT, гипонатриемия у пожилых. При резкой отмене возможно развитие синдрома отмены — головокружение, раздражительность, парестезии, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Особые указания

В начале терапии у части пациентов, особенно молодых, возможно усиление тревоги и суицидальных мыслей. В этот период требуется наблюдение врача. Препарат несовместим с алкоголем, так как тот усиливает угнетение центральной нервной системы.

Циталопрам проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в период лактации вопрос о кормлении решается индивидуально. Влияние на способность управлять транспортом оценивают индивидуально: у части пациентов возможна сонливость.

¶Взаимодействия

Одновременный приём с ингибиторами МАО противопоказан из-за риска серотонинового синдрома. Осторожность требуется при сочетании с:

• другими серотонинергическими препаратами (триптаны, трамадол);
• антикоагулянтами и антиагрегантами (повышается риск кровотечений);
• препаратами, удлиняющими интервал QT;
• ингибиторами CYP2C19, замедляющими метаболизм циталопрама.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту. Хранят его в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке и обычно составляет несколько лет.

¶Место в терапии

Циталопрам относится к числу наиболее часто назначаемых антидепрессантов благодаря относительно хорошей переносимости и удобному режиму дозирования. Он входит в клинические рекомендации по лечению депрессии и тревожных расстройств во многих странах. При этом препарат не заменяет психотерапию: сочетание медикаментозного и психотерапевтического подходов считается наиболее эффективным.

Любые изменения дозы или отмена препарата должны проводиться под контролем врача. Самолечение антидепрессантами недопустимо из-за риска серьёзных осложнений.