Афобазол при нарушениях сердечного ритма¶

Афобазол — российский анксиолитик (противотревожный препарат) небензодиазепинового ряда, действующее вещество которого — фабомотизол. Препарат применяется при тревожных расстройствах, неврастении и расстройствах адаптации. Вопрос о его использовании при аритмиях — нарушениях частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца — относится не к основной сфере применения лекарства, а к сопутствующей: афобазол не является антиаритмическим средством и не входит в клинические рекомендации по лечению нарушений ритма. Его возможная роль при аритмиях рассматривается исключительно как симптоматическая — в контексте коррекции тревоги, вегетативной дисфункции и стрессового компонента, которые могут провоцировать или усиливать отдельные виды нарушений ритма.

¶Фармакологические свойства

Действующее вещество афобазола — фабомотизол — синтетическое соединение, не относящееся к бензодиазепинам, барбитуратам или другим «классическим» седативным классам. Механизм действия связывают с модулирующим влиянием на ГАМК-ергическую систему и с воздействием на мембранные структуры нейронов: препарат снижает патологическую активацию симпатической нервной системы, нормализует вегетативный баланс и уменьшает тревожность.

Ключевые характеристики:

• Класс: анксиолитик (транквилизатор) небензодиазепинового ряда.
• Формы выпуска: таблетки по 5 и 10 мг.
• Основные показания: генерализованное тревожное расстройство, неврастения, расстройства адаптации, тревога при соматических заболеваниях.
• Отсутствие миорелаксации и выраженной седации: в отличие от бензодиазепинов, афобазол не вызывает выраженной сонливости и мышечной слабости.
• Отсутствие синдрома отмены: при соблюдении схемы приёма зависимость не формируется.

Важно, что препарат не обладает собственным антиаритмическим действием: он не влияет напрямую на ионные каналы кардиомиоцитов, не удлиняет потенциал действия и не изменяет проводимость в проводящей системе сердца. Именно поэтому его нельзя рассматривать как средство лечения собственно аритмии.

¶Аритмия и её связь с тревогой

Аритмии подразделяются на нарушения образования импульса (синусовая тахикардия, брадикардия, экстрасистолия) и нарушения проводимости (блокады, фибрилляция предсердий и др.). Часть этих состояний имеет органическую природу — ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, пороки, электролитные нарушения. Другая часть связана с вегетативной регуляцией: так называемые функциональные, или вегетативные, аритмии возникают на фоне стресса, тревоги, панических атак, дисфункции вегетативной нервной системы.

Именно в этой второй группе и обсуждается роль анксиолитиков. Хроническая тревога сопровождается повышенным тонусом симпатической системы, избытком катехоламинов (адреналина и норадреналина), что может проявляться синусовой тахикардией, наджелудочковыми экстрасистолами, ощущением «перебоев» в работе сердца. Снижение тревожности в таких случаях косвенно уменьшает и вегетативные проявления, включая субъективно тяжёлые, но не опасные нарушения ритма.

¶Место афобазола в терапии

Афобазол не является препаратом выбора при аритмиях и не заменяет:

• антиаритмические средства (амиодарон, соталол, пропафенон и др.);
• бета-адреноблокаторы, которые одновременно снижают и тревогу, и частоту сердечных сокращений;
• антикоагулянты при фибрилляции предсердий;
• лечение основного заболевания (ишемии, тиреотоксикоза, порока сердца).

Его возможное назначение в кардиологической практике ограничивается ситуациями, когда у пациента с вегетативной дисфункцией и доброкачественными нарушениями ритма выявляется выраженная тревога, а применение бета-блокаторов нежелательно (например, при склонности к брадикардии или гипотонии). В таких случаях афобазол может рассматриваться как вспомогательное средство, снижающее тревожный фон, но решение принимает врач-кардиолог совместно с неврологом или психиатром.

Следует учитывать, что при органических аритмиях, особенно при фибрилляции предсердий, желудочковых нарушениях ритма, блокадах, отсрочка специфического лечения ради «успокоительной» терапии опасна для жизни.

¶Доказательная база и ограничения

Афобазол зарегистрирован и применяется преимущественно в России и ряде стран постсоветского пространства. В международных рекомендациях по кардиологии и психиатрии он не фигурирует: крупных многоцентровых исследований, соответствующих стандартам доказательной медицины, по нему недостаточно. Это касается и его применения при аритмиях — прямых данных о влиянии фабомотизола на частоту, длительность и исходы нарушений ритма нет.

Отсюда следуют практические ограничения:

• препарат не может быть назначен «от аритмии» как таковой;
• при впервые возникшем нарушении ритма требуется обследование (ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ), а не приём анксиолитика;
• самостоятельное использование афобазола вместо назначенной антиаритмической терапии недопустимо.

¶Побочные эффекты и взаимодействия

Афобазол обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции: головная боль, головокружение, тошнота, аллергические реакции. Выраженного влияния на артериальное давление и проводимость сердца не описано, что отличает его от бета-блокаторов и многих антиаритмиков.

Взаимодействия изучены ограниченно. Препарат не является индуктором или ингибитором основных ферментов цитохрома P450 в клинически значимой степени, поэтому серьёзных лекарственных конфликтов с кардиологическими средствами не отмечено. Тем не менее одновременный приём с другими психотропными препаратами требует врачебного контроля.

¶Выводы для практики

Афобазол при аритмии не является лечением самой аритмии. Его роль может быть лишь вспомогательной — при тревожных и вегетативных расстройствах, сопровождающихся доброкачественными нарушениями ритма. Любое нарушение сердечного ритма требует установления причины и назначения терапии, соответствующей клиническим рекомендациям; анксиолитик в этой схеме занимает подчинённое положение и применяется только по назначению врача.