Аденоиды: лечение гипертрофии и аденоидита¶

Аденоиды (глоточная миндалина, adenoides) — это скопление лимфоидной ткани, расположенное в своде носоглотки, за задними отделами полости носа. Ткань входит в состав лимфоидного глоточного кольца Вальдейера — Пирогова и выполняет иммунную функцию: участвует в распознавании и обезвреживании микроорганизмов, попадающих в дыхательные пути. У детей аденоиды наиболее развиты в возрасте от 3 до 7 лет, затем постепенно уменьшаются. Термин «аденоиды» в быту часто используют для обозначения их увеличения (гипертрофии) или воспаления (аденоидита), требующих лечения.

¶Причины и механизм развития

Увеличение глоточной миндалины связано с несколькими факторами:

• Возрастная гиперплазия. Лимфоидная ткань физиологически разрастается у детей дошкольного возраста.
• Инфекции. Частые респираторные вирусные заболевания, а также инфекции, вызванные стрептококками, стафилококками, вирусами Эпштейна — Барр и герпеса, стимулируют разрастание ткани.
• Аллергия. Аллергический ринит поддерживает хроническое воспаление и отёк слизистой.
• Наследственность и конституция. Предрасположенность к лимфатизму, эндокринные особенности.
• Неблагоприятная среда. Сухой и пыльный воздух, переохлаждение, пассивное курение.

Различают гипертрофию аденоидов (увеличение без выраженного воспаления) и аденоидит (воспаление), которые часто сочетаются. По степени увеличения выделяют три степени: I — ткань закрывает до трети просвета носоглотки, II — до двух третей, III — носовое дыхание практически полностью нарушено.

¶Симптомы

Основные проявления:

• затруднённое или отсутствующее носовое дыхание, дыхание через рот;
• храп и нарушение сна, апноэ;
• гнусавость голоса, снижение слуха из-за блокады слуховой (евстахиевой) трубы;
• частые отиты, синуситы, затяжные насморки;
• «аденоидное лицо»: приоткрытый рот, сглаженные носогубные складки, отёчность;
• быстрая утомляемость, снижение внимания и успеваемости, головные боли;
• при аденоидите — повышение температуры, гнойные выделения из носа, боль.

¶Методы лечения

Выбор тактики зависит от степени увеличения, наличия воспаления, возраста и сопутствующих заболеваний. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

¶Консервативное лечение

Применяется при гипертрофии I–II степени и при аденоидите без тяжёлых осложнений.

• Промывание полости носа. Изотонические и гипертонические солевые растворы (морская вода) механически удаляют слизь и аллергены, уменьшают отёк. Процедуру проводят регулярно.
• Сосудосуживающие средства. Деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин) кратковременно облегчают дыхание, но при длительном применении вызывают привыкание и медикаментозный ринит. У детей применяются ограниченно и по назначению врача.
• Противовоспалительные и антибактериальные препараты. При подтверждённом бактериальном аденоидите назначают антибиотики; при аллергическом компоненте — интраназальные глюкокортикостероиды (мометазон, будесонид), которые уменьшают отёк и размер миндалины.
• Антигистаминные средства. Эффективны при аллергической природе процесса.
• Иммуномодулирующая терапия. Применяется по показаниям, преимущественно у часто болеющих детей.
• Физиотерапия. Используются лазерное воздействие, ультразвук, электрофорез, однако доказательная база их эффективности ограничена.

¶Хирургическое лечение

Аденотомия — удаление глоточной миндалины — показана при:

• гипертрофии III степени и выраженном нарушении носового дыхания;
• синдроме обструктивного апноэ сна;
• частых отитах и снижении слуха;
• рецидивирующих синуситах и неэффективности консервативного лечения в течение длительного времени.

Операцию выполняют классическим способом или с помощью эндоскопа и шейвера (микродебридера), что снижает риск неполного удаления и кровотечения. В современной практике распространена частичная аденотомия, сохраняющая часть ткани для поддержания иммунной функции. Рецидивы возможны, особенно у детей младшего возраста.

¶Особенности у детей и взрослых

У детей лечение требует осторожности: многие препараты имеют возрастные ограничения, а решение об операции принимает оториноларинголог с учётом динамики. У взрослых глоточная миндалина обычно атрофирована; её увеличение требует исключения опухолевых и специфических процессов.

¶Профилактика

Снизить риск разрастания и воспаления помогают:

• своевременное лечение респираторных и аллергических заболеваний;
• поддержание оптимальной влажности и чистоты воздуха в помещении;
• закаливание и рациональный режим;
• ограничение контакта с табачным дымом;
• регулярные осмотры у оториноларинголога при частых насморках и отитах.

¶Мифы и уточнения

Распространено мнение, что аденоиды «сами пройдут» с возрастом. Это справедливо лишь для части случаев: ткань действительно уменьшается после полового созревания, однако при выраженной гипертрофии и осложнениях ожидание может привести к стойким нарушениям слуха, прикуса и сна. Также неверно представление, что промывание носа заменяет все методы лечения: при бактериальном аденоидите и аллергии требуется комплексный подход.

Единого «универсального» средства, позволяющего вылечить аденоиды, не существует. Терапия подбирается индивидуально и сочетает гигиену полости носа, медикаменты и, при необходимости, хирургическое вмешательство.