Женская сексуальная дисфункция и её медикаментозная коррекция¶

Женская сексуальная дисфункция — собирательное понятие, объединяющее расстройства сексуальной сферы у женщин, при которых отмечается снижение или отсутствие полового влечения, затруднения при возбуждении, недостаточная увлажнённость влагалища, трудности с достижением оргазма либо боль во время полового акта. В отличие от распространённого бытового представления, проблема возбуждения не всегда решается «таблеткой»: в большинстве случаев речь идёт о комплексном состоянии, в котором переплетаются гормональные, сосудистые, психологические и социальные факторы.

¶Классификация расстройств

В клинической практике опираются на классификацию, закреплённую в диагностических руководствах (DSM-5, МКБ). Выделяют несколько основных категорий:

• Расстройство полового влечения — стойкое снижение или отсутствие интереса к сексуальной активности.
• Расстройство возбуждения — недостаточный субъективный отклик или слабая физиологическая реакция (кровенаполнение половых органов, выделение смазки).
• Расстройство оргазма — значительная задержка, редкость или отсутствие оргазма при адекватной стимуляции.
• Генито-тазовая боль / диспареуния — боль, связанная с проникновением.

Отдельно рассматривают состояние, при котором снижение либидо не вызывает у женщины выраженного дистресса, — тогда оно не считается расстройством, требующим лечения.

¶Физиологические механизмы возбуждения

Возбуждение — это нейро-сосудистый процесс. Ключевую роль играют:

• Приток крови к клитору, влагалищу и малым половым губам под действием парасимпатической нервной системы.
• Работа нейромедиаторов: дофамин и окситоцин способствуют возбуждению, тогда как серотонин в ряде случаев его тормозит.
• Гормональный фон: эстрогены поддерживают трофику тканей и увлажнённость, тестостерон и его предшественники влияют на влечение, пролактин и кортизол при избытке угнетают сексуальную функцию.

Понимание этих механизмов объясняет, почему единого «универсального средства» для мгновенного возбуждения не существует.

¶Причины снижения возбуждения

Причины принято делить на органические, психогенные и смешанные.

Органические факторы:

• гормональные нарушения (перименопауза, гипотиреоз, гиперпролактинемия, дефицит эстрогенов);
• сосудистые и неврологические заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, повреждения тазовых нервов);
• приём лекарств (антидепрессанты группы СИОЗС, антипсихотики, некоторые гипотензивные средства);
• хронические боли, эндометриоз, вагинальная атрофия.

Психогенные факторы:

• тревожные и депрессивные состояния;
• стресс, усталость, конфликты в партнёрских отношениях;
• негативный прошлый опыт, установки и воспитание.

¶Медикаментозные подходы

Лекарственная коррекция применяется строго по назначению врача после обследования. Основные направления:

¶Гормональная терапия

При подтверждённом дефиците эстрогенов назначают местные или системные препараты эстрогена — они улучшают увлажнённость и трофику тканей. При низком уровне андрогенов в отдельных случаях рассматривают тестостерон в специальных формах, однако такой подход ограничен из-за побочных эффектов и не одобрен повсеместно для женщин.

¶Негормональные препараты

• Флибансерин — единственный препарат, одобренный в ряде стран (в частности, в США) для лечения гипоактивного сексуального влечения у женщин в пременопаузе. Действует на серотониновые и дофаминовые рецепторы.
• Бремсландотид (торговое название Vyleesi) — агонист меланокортиновых рецепторов, применяется по назначению при гипоактивном влечении.
• Силденафил и аналоги — препараты, известные как средства для мужчин, изучались и у женщин; убедительных доказательств эффективности при расстройстве возбуждения получено не было, поэтому рутинно они не применяются.

¶Коррекция сопутствующей терапии

Если снижение возбуждения связано с приёмом антидепрессантов, врач может скорректировать дозу или заменить препарат. Самостоятельная отмена психотропных средств опасна.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты редко дают эффект в одиночку. Используются:

• психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая и парная;
• тренировка мышц тазового дна;
• увлажняющие и лубриканты при сухости;
• коррекция образа жизни: сон, физическая активность, отказ от курса и избытка алкоголя.

¶Важные предостережения

Любые «таблетки для возбуждения», распространяемые без рецепта, в том числе через интернет, не имеют доказанной эффективности, а их состав часто неизвестен и может быть опасен. Самолечение гормональными и психотропными средствами способно нанести вред. При стойких проблемах с возбуждением целесообразно обратиться к гинекологу, эндокринологу или сексологу — только врач после обследования может определить причину и подобрать безопасную тактику.

¶См. также

• Сексуальное здоровье
• Гипоактивное сексуальное влечение
• Менопауза
• Антидепрессанты и сексуальная функция