Железо внутрь: медицинское значение¶

Железо внутрь — обобщающее бытовое и медицинское выражение, обозначающее поступление железа в организм человека пероральным путём: с пищей, питьевой водой или в составе лекарственных препаратов и биологически активных добавок. В клинической практике под этим понимают прежде всего приём железосодержащих средств внутрь (per os) для профилактики и лечения железодефицитных состояний, а также всасывание пищевого железа в желудочно-кишечном тракте.

¶Биологическая роль железа

Железо — незаменимый микроэлемент, участвующий в ключевых процессах жизнедеятельности:

• транспорт кислорода — в составе гемоглобина эритроцитов и миоглобина мышц;
• клеточное дыхание — в цитохромах дыхательной цепи митохондрий;
• метаболизм — в составе ферментов (каталаза, пероксидаза, рибонуклеотидредуктаза);
• иммунный ответ и синтез ДНК.

В организме взрослого человека содержится около 3–4 г железа. Основная часть (примерно 65–70 %) связана с гемоглобином, 10–15 % депонировано в виде ферритина и гемосидерина, остальное распределено в миоглобине, ферментах и транспортном белке трансферрине. Суточные потери железа невелики — около 1–2 мг, однако они не компенсируются синтезом, поэтому поступление извне необходимо постоянно.

¶Всасывание в желудочно-кишечном тракте

Железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной и верхних отделах тощей кишки. Различают два механизма:

• гемовое железо (из мяса, рыбы, птицы) — усваивается лучше, доля всасывания достигает 15–35 %;
• негемовое железо (из растительной пищи, яиц, молока) — всасывается хуже, 2–20 %, и сильно зависит от сопутствующих факторов.

На биодоступность влияют:

Всасывание регулируется гормоном гепсидином: при достаточных запасах железа он блокирует выход элемента из клеток кишечника и макрофагов, при дефиците — синтез гепсидина снижается, и всасывание возрастает.

¶Препараты железа внутрь

Пероральный путь — основной способ лечения железодефицитной анемии. Применяются две группы средств:

• двухвалентные соли (сульфат, фумарат, глюконат железа) — хорошо изучены, недороги, но чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудка и кишечника;
• трёхвалентные комплексы (гидроксид полимальтозат, протеин сукцинилат) — лучше переносятся, всасывание менее зависит от приёма пищи.

Типичные побочные эффекты приёма внутрь: тошнота, боль в эпигастрии, запор или диарея, потемнение стула, металлический привкус. Для уменьшения дискомфорта препараты принимают после еды или снижают разовую дозу. Аскорбиновая кислота улучшает всасывание двухвалентных солей; молоко, чай, кофе, антациды и препараты кальция — ухудшают.

¶Показания и противопоказания

Основные показания:

• железодефицитная анемия (лечение и профилактика);
• латентный дефицит железа (снижение ферритина без анемии);
• повышенная потребность — беременность, лактация, детский и подростковый возраст, интенсивные физические нагрузки;
• хронические кровопотери — меноррагии, кровотечения из ЖКТ, донорство.

Противопоказания и ограничения: гемохроматоз, гемосидероз, талассемия и другие анемии без дефицита железа, нарушения всасывания при патологии кишечника, обострение язвенной болезни. Передозировка железа внутрь опасна, особенно у детей: возможны тяжёлые отравления, требующие неотложной помощи.

¶Пищевые источники

Наиболее богаты железом:

• красное мясо, печень, субпродукты;
• рыба и морепродукты;
• бобовые, гречка, овсянка;
• сухофрукты, орехи, семена;
• тёмно-зелёные овощи.

Для вегетарианцев риск дефицита выше, поскольку негемовое железо усваивается хуже; компенсировать это помогает сочетание растительных продуктов с источниками витамина C и исключение чая и кофе непосредственно во время еды.

¶Диагностика дефицита

О состоянии обмена железа судят по лабораторным показателям: гемоглобин, ферритин, сывороточное железо, трансферрин, общая железосвязывающая способность сыворотки. Ферритин — наиболее чувствительный маркёр запасов железа: его снижение указывает на дефицит даже при нормальном гемоглобине. Самодиагностика и бесконтрольный приём препаратов не рекомендуются: избыток железа токсичен, поэтому терапию проводят под контролем анализов.

¶Профилактика

Профилактика дефицита включает сбалансированное питание с достаточным количеством гемового железа, своевременное лечение хронических кровопотерь, контроль ферритина у групп риска, а также профилактический приём препаратов железа внутрь по назначению врача при беременности и в периоды повышенной потребности.