Желчегонные средства: виды и применение¶

Желчегонные средства (в быту — «желчегонка») — группа лекарственных препаратов и растительного сырья, усиливающих образование жёлчи в печени и (или) способствующих её выведению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Применяются при заболеваниях гепатобилиарной системы: дискинезиях желчевыводящих путей, хронических холециститах, холангитах, начальных стадиях желчнокаменной болезни, а также при функциональных расстройствах после холецистэктомии. В фармакологии термин «желчегонные средства» объединяет несколько разнородных по механизму действия подгрупп, которые нередко путают в обиходной речи.

¶Терминология и классификация

Строго говоря, «желчегонка» — собирательное название. Специалисты разделяют препараты на две принципиально разные категории:

• Холеретики (истинные желчегонные) — стимулируют секрецию жёлчи печёночными клетками, увеличивая её объём и изменяя состав.
• Холекинетики (холецистокинетики) — повышают тонус и моторику желчного пузыря, ускоряя поступление уже имеющейся жёлчи в кишечник.
• Отдельно выделяют холеспазмолитики — средства, расслабляющие сфинктер Одди и протоки, что облегчает отток жёлчи.

Такое деление принципиально: при наличии камней в желчном пузыре холекинетики могут спровоцировать колику, тогда как холеретики относительно безопаснее. Именно поэтому «желчегонка» никогда не назначается без предварительного УЗИ.

¶Холеретики

Холеретики делят на несколько групп по происхождению и механизму.

¶Препараты жёлчных кислот

К этой группе относятся производные дезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот — урсодезоксихолевая кислота и хенодезоксихолевая кислота. Они уменьшают насыщение жёлчи холестерином, способствуют растворению мелких холестериновых камней и снижают литогенность жёлчи. Применяются длительными курсами, иногда по несколько месяцев.

¶Синтетические холеретики

Представители — гидроксиметилникотинамид, циквалон, оксафенамид. Они усиливают секрецию жёлчи, повышают содержание в ней жёлчных кислот, снижают вязкость. Часть из них обладает также спазмолитическим и противовоспалительным действием.

¶Растительные холеретики

Самая обширная и популярная группа. Источники — цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, плоды шиповника, корень одуванчика, листья мяты перечной, трава тысячелистника, корневища с корнями куркумы. Действующие вещества — флавоноиды, эфирные масла, горечи, органические кислоты. Растительное сырьё выпускается в виде настоев, отваров, экстрактов и готовых сборов, часто в комбинации с другими компонентами.

¶Осмотические холеретики

К ним относят сульфат магния и некоторые солевые растворы, которые при приёме внутрь раздражают слизистую двенадцатиперстной кишки и рефлекторно усиливают желчеотделение. Используются преимущественно при тюбажах — процедурах «слепого зондирования».

¶Холекинетики и холеспазмолитики

Холекинетики повышают двигательную активность желчного пузыря. К ним относятся сульфат магния, сорбит, ксилит, маннит, а также некоторые растительные средства (например, препараты барбариса). Их применяют при гипомоторных дискинезиях, когда пузырь сокращается вяло.

Холеспазмолитики, напротив, снимают спазм. Это миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин, мебеверин) и М-холинолитики. Их задача — расслабить сфинктер Одди и протоки, обеспечив свободный отток жёлчи.

¶Механизм действия

Жёлчь вырабатывается гепатоцитами непрерывно — за сутки образуется примерно 500–1000 мл. Между приёмами пищи она накапливается в желчном пузыре, концентрируясь в 5–10 раз. Холеретики увеличивают объём секреции и разжижают жёлчь, препятствуя застою и камнеобразованию. Холекинетики вызывают сокращение пузыря, выбрасывая порцию жёлчи в кишечник, где она участвует в эмульгировании жиров и всасывании жирорастворимых витаминов. Холеспазмолитики устраняют препятствие на пути оттока. Таким образом, все три группы дополняют друг друга, и в схемах лечения их часто комбинируют.

¶Показания

Основные состояния, при которых назначают желчегонные средства:

• дискинезия желчевыводящих путей по гипо- или гипермоторному типу;
• хронический некалькулёзный холецистит;
• холангит;
• начальные стадии холестеринового холелитиаза (только препараты жёлчных кислот);
• состояние после удаления желчного пузыря;
• атонические запоры, связанные с недостатком жёлчи.

¶Противопоказания и риски

Желчегонные средства запрещены при:

• остром холецистите и обострении хронического;
• желчнокаменной болезни с крупными или множественными камнями;
• полной закупорке желчевыводящих протоков;
• остром гепатите и выраженной печёночной недостаточности;
• язвенной болезни в стадии обострения (для некоторых групп);
• беременности и лактации — по индивидуальным показаниям.

Бесконтрольный приём «желчегонки», особенно холекинетиков, при недиагностированной желчнокаменной болезни способен вызвать печёночную колику, закупорку протока и механическую желтуху. Растительные средства также не безвредны: они имеют противопоказания и могут взаимодействовать с другими препаратами.

¶Применение в народной медицине

В народной практике «желчегонкой» традиционно называют отвары и настои трав: бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, мяты, шиповника, а также сок чёрной редьки с мёдом, оливковое масло с лимонным соком. Эти рецепты имеют многовековую историю и частично подтверждены фармакологическими исследованиями. Однако народные средства не заменяют диагностики: их применение без врачебного контроля при камнях в желчном пузыре опасно.

¶Современное положение

В клинической практике отношение к желчегонным средствам дифференцированное. Холеретики растительного происхождения широко используются как вспомогательная терапия при функциональных расстройствах. Препараты урсодезоксихолевой кислоты занимают отдельное место в лечении холестериновых камней и холестатических заболеваний печени. Холекинетики применяются ограниченно из-за риска осложнений. Доказательная база для многих растительных сборов остаётся умеренной, что отражено в современных клинических рекомендациях.