Жаропонижающие средства при ангине у взрослых¶

Жаропонижающие при ангине у взрослого — группа лекарственных средств, применяемых для снижения повышенной температуры тела при остром тонзиллите (ангине) и других воспалительных заболеваниях глотки. Основу этой группы составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол, которые воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе и уменьшают синтез простагландинов, ответственных за лихорадку. Жаропонижающие не устраняют причину ангины, а лишь облегчают симптом; их приём является частью симптоматической терапии наряду с антибактериальным лечением, назначаемым врачом.

¶Механизм действия

Лихорадка при ангине развивается в ответ на попадание в организм бактерий (чаще всего β-гемолитического стрептококка группы А) или вирусов. Иммунные клетки выделяют пирогены — вещества, которые через кровоток достигают гипоталамуса и смещают «установочную точку» терморегуляции в сторону повышения. Ключевую роль в этом процессе играет фермент циклооксигеназа (ЦОГ), превращающий арахидоновую кислоту в простагландины, прежде всего PGE2.

Жаропонижающие препараты блокируют циклооксигеназу, снижая выработку простагландинов в гипоталамусе, что приводит к расширению периферических сосудов, усилению теплоотдачи и постепенному снижению температуры. Парацетамол действует преимущественно в центральной нервной системе, тогда как НПВП подавляют ЦОГ и в центральных, и в периферических тканях, обеспечивая дополнительный противовоспалительный и обезболивающий эффект, что важно при выраженной боли в горле.

¶Основные препараты

Парацетамол считается препаратом первой линии при лихорадке, поскольку реже вызывает раздражение желудка и не влияет на свёртываемость крови. Ибупрофен применяют при сочетании температуры с сильной болью в горле и воспалением. Ацетилсалициловая кислота взрослым доступна, но при вирусных инфекциях у детей и подростков она противопоказана из-за риска синдрома Рея; у взрослых это ограничение менее строгое, однако существуют более безопасные альтернативы.

¶Когда снижать температуру

Общепринятый порог для приёма жаропонижающих у взрослых — температура выше 38,0–38,5 °C. При более низких значениях лихорадка рассматривается как защитная реакция, способствующая подавлению размножения возбудителя, и рутинное её снижение не рекомендуется.

Препарат принимают раньше указанного порога в следующих случаях:

• плохая переносимость температуры (сильная головная боль, ломота, озноб);
• сопутствующие заболевания сердца, лёгких, эндокринной системы;
• склонность к фебрильным судорогам в анамнезе;
• выраженная интоксикация.

Повторный приём возможен не ранее чем через 4–6 часов (для парацетамола и ибупрофена) и не чаще указанного в инструкции числа раз в сутки. Бесконтрольное «сбивание» температуры каждые 2 часа недопустимо.

¶Правила приёма и сочетания

При ангине у взрослых важно соблюдать несколько принципов:

• Не чередовать разные жаропонижающие без необходимости. Попеременный приём парацетамола и ибупрофена допустим, но повышает риск ошибок в дозировке и токсического воздействия на печень и почки.
• Учитывать совместимость с другими препаратами. Многие комбинированные средства от простуды уже содержат парацетамол, поэтому их одновременный приём с «чистым» парацетамолом ведёт к передозировке.
• Не превышать суточную дозу. Для парацетамола у взрослых она составляет 3–4 г; для ибупрофена — до 1200 мг безрецептурно.
• Принимать после еды, если есть проблемы с желудком; НПВП раздражают слизистую.
• Обильное питьё усиливает эффект за счёт восполнения потерь жидкости при лихорадке.

¶Ограничения и противопоказания

Жаропонижающие имеют существенные ограничения:

• Парацетамол противопоказан при тяжёлых заболеваниях печени, алкогольной зависимости; передозировка вызывает необратимое поражение печени.
• НПВП (ибупрофен, нимесулид, ацетилсалициловая кислота) не применяют при язвенной болезни, почечной недостаточности, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина, в период беременности (особенно в третьем триместре).
• Метамизол натрия ограничен из-за риска агранулоцитоза — редкого, но опасного снижения числа лейкоцитов.

При ангине жаропонижающие не заменяют антибактериальную терапию. Если причина — стрептококк, врач назначает антибиотик (чаще пенициллинового ряда), и именно он обеспечивает выздоровление; антипиретики лишь облегчают состояние в первые дни.

¶Место в лечении ангины

Жаропонижающие относятся к симптоматическим средствам. Их задача — снизить температуру и уменьшить боль, но не устранить возбудителя. Рациональная схема при ангине у взрослого включает:

1. Диагностику и, при бактериальной природе, антибиотик по назначению врача.
2. Жаропонижающее при температуре выше 38–38,5 °C или плохом самочувствии.
3. Полоскания, тёплое питьё, щадящую диету.
4. Контроль состояния: сохранение высокой температуры более 3–5 дней на фоне лечения требует повторной консультации врача.

Самостоятельный длительный приём жаропонижающих без установления причины лихорадки может замаскировать развитие осложнений — паратонзиллярного абсцесса, ревматической лихорадки, гломерулонефрита.

¶Выбор препарата

Для большинства взрослых при неосложнённой ангине оптимален парацетамол в дозе 500–1000 мг при необходимости. При выраженной боли в горле и воспалении предпочтителен ибупрофен. Пациентам с заболеваниями желудка или почек выбор препарата следует согласовать с врачом. Беременным и кормящим женщинам разрешён ограниченный круг средств, преимущественно парацетамол, и только по назначению специалиста.