Запор: причины, лечение и профилактика¶

Запор — это нарушение функции кишечника, характеризующееся затруднённой, редкой или неполной дефекацией. В клинической практике под запором обычно понимают опорожнение кишечника реже трёх раз в неделю, необходимость сильного натуживания, твёрдую консистенцию стула или ощущение неполного опорожнения после акта дефекации. Запор не является самостоятельным заболеванием — это симптом, который может сопровождать широкий спектр состояний, от алиментарных нарушений до органических поражений кишечника.

¶Классификация

В медицине выделяют несколько типов запора в зависимости от происхождения и механизма развития.

• Алиментарный — связан с недостатком в рационе пищевых волокон и жидкости, а также с нарушением режима питания.
• Неврогенный — возникает при нарушениях регуляции моторики кишечника, в том числе на фоне стресса, депрессии или органических поражений нервной системы.
• Гиподинамический — развивается при малоподвижном образе жизни, у лежачих больных.
• Механический — обусловлен препятствием в просвете кишки: опухолью, спайками, рубцовыми сужениями.
• Токсический — следствие воздействия некоторых веществ, в том числе свинца, ртути, ряда лекарств.
• Эндокринный — при гипотиреозе, сахарном диабете и других гормональных нарушениях.

По течению различают острый (обычно длительностью до нескольких дней) и хронический запор, при котором симптомы сохраняются месяцами и годами.

¶Причины

Наиболее частые причины хронического запора — недостаточное потребление клетчатки (менее 20–25 г в сутки), малый объём выпиваемой жидкости, гиподинамия и подавление позыва к дефекации. К функциональным причинам относят синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров, дисбиоз, нарушения моторики толстой кишки.

Органические причины включают опухоли и полипы толстой кишки, дивертикулярную болезнь, геморрой и анальные трещины, при которых дефекация сопровождается болью и пациент сознательно её избегает. Эндокринные и метаболические факторы — гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, сахарный диабет. Неврологические причины — болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга.

Ряд лекарственных средств способен вызывать запор: опиоидные анальгетики, препараты железа и кальция, антидепрессанты, антихолинергические средства, некоторые гипотензивные препараты. У женщин запор нередко провоцируется беременностью и послеродовым периодом.

¶Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза, оценки частоты и характера дефекации по Бристольской шкале формы стула. Применяются лабораторные исследования крови (общий анализ, гормоны щитовидной железы, электролиты, кальций), анализ кала на скрытую кровь. Инструментальные методы включают колоноскопию, ирригоскопию, ректороманоскопию, а при необходимости — манометрию и дефекографию для оценки функции мышц тазового дна.

Красными флагами, требующими немедленного обследования, считаются кровь в стуле, необъяснимая потеря массы тела, анемия, начало запора после 50 лет и семейный анамнез колоректального рака.

¶Лечение

Лечение зависит от причины и начинается с коррекции образа жизни и питания. Рекомендуется увеличить потребление пищевых волокон (овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые), пить не менее 1,5–2 л жидкости в сутки, повысить физическую активность, выработать регулярный режим дефекации.

При недостаточном эффекте применяются слабительные средства, которые делятся на группы:

Стимулирующие слабительные не предназначены для длительного применения — при систематическом использовании возможно привыкание и усиление запора. При органических причинах может потребоваться хирургическое вмешательство. При запорах, вызванных лекарствами, рассматривается коррекция терапии основного заболевания.

¶Профилактика

Профилактика включает сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки, поддержание питьевого режима, регулярную физическую активность, своевременное реагирование на позывы к дефекации и отказ от привычки подавлять их. Важную роль играет лечение основного заболевания, если запор является его следствием, а также осторожное применение лекарств, способных замедлять моторику кишечника.

¶Особенности у отдельных групп

У беременных запор встречается часто из-за гормональных изменений и давления матки на кишечник; предпочтение отдаётся объёмным и осмотическим слабительным. У пожилых людей запор нередко сочетается с гиподинамией, приёмом множества препаратов и снижением чувствительности рефлекса дефекации. У детей запор часто носит функциональный характер и требует коррекции режима и питания, а не бесконтрольного применения слабительных.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация врача необходима при сохранении симптомов более трёх месяцев, появлении крови в стуле, резкой боли в животе, тошноте и рвоте, отсутствии стула более трёх суток, а также при необъяснимой потере веса. Своевременное обращение позволяет исключить опасные заболевания и подобрать адекватную терапию.