Заместительная гормональная терапия при климаксе¶

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе — метод медикаментозной коррекции симптомов климактерического периода, основанный на введении в организм женщины половых гормонов (эстрогенов, а при сохранённой матке — в комбинации с прогестагенами) для восполнения их физиологического дефицита, возникающего вследствие угасания функции яичников. Относится к области гинекологии и эндокринологии, применяется как для устранения вазомоторных и психоэмоциональных симптомов, так и для профилактики отдалённых последствий эстрогенного дефицита — остеопороза и сердечно-сосудистых нарушений.

¶Физиологические основы

Климакс (климактерический период) — закономерный этап в жизни женщины, связанный с постепенным снижением и прекращением гормональной активности яичников. Менопауза диагностируется ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструаций. Средний возраст наступления менопаузы составляет 45–55 лет, однако сроки индивидуальны и зависят от наследственности, состояния здоровья, образа жизни и перенесённых вмешательств (например, удаления яичников).

Основной механизм — падение уровня эстрогенов. Эстрогены влияют не только на репродуктивную систему, но и на костную ткань, сосудистый тонус, терморегуляцию, кожу, слизистые оболочки и центральную нервную систему. Именно их дефицитом объясняется большинство симптомов.

¶Симптомы, при которых применяется ЗГТ

• Вазомоторные: приливы жара, ночная потливость, озноб, сердцебиение.
• Психоэмоциональные: раздражительность, тревожность, снижение настроения, нарушение сна, снижение концентрации.
• Урогенитальные: сухость и дискомфорт во влагалище, частые инфекции мочевыводящих путей, недержание.
• Отдалённые: остеопороз и связанные с ним переломы, изменения липидного профиля.

¶Виды и формы препаратов

По составу выделяют:

По способу введения различают таблетированные формы, трансдермальные системы (пластыри, гели), вагинальные свечи и кремы, а также подкожные имплантаты. Трансдермальный путь не проходит через печень, что важно при нарушениях её функции и повышенном риске тромбозов.

¶Режимы и сроки

Применяются два основных режима: циклический (с перерывами, имитирующий менструальный цикл) и непрерывный (постоянный приём без пауз, обычно в постменопаузе). Длительность терапии определяется индивидуально; при отсутствии противопоказаний её рассматривают как профилактику остеопороза на срок от 5 лет и более, с регулярной переоценкой пользы и рисков.

¶Показания и противопоказания

Показания: выраженные климактерические симптомы, снижающие качество жизни; профилактика и лечение остеопороза; преждевременная недостаточность яичников.

Абсолютные противопоказания включают:

• перенесённый рак молочной железы и эстрогенозависимые опухоли;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• острые тромбоэмболические состояния, тромбозы;
• тяжёлые заболевания печени;
• беременность.

Относительные противопоказания (миома, эндометриоз, желчнокаменная болезнь, артериальная гипертензия) требуют индивидуальной оценки.

¶Риски и дискуссия о безопасности

Тема безопасности ЗГТ остаётся предметом научной дискуссии. Крупные исследования начала 2000-х годов связали длительный приём комбинированных препаратов с повышением риска рака молочной железы, тромбозов и инсультов, что привело к резкому сокращению назначений. Последующий анализ показал, что риски зависят от возраста начала терапии, типа и дозы гормонов, способа введения и длительности приёма. Современный подход предполагает назначение ЗГТ в минимально эффективной дозе, преимущественно в перименопаузе и в первые годы после менопаузы, при тщательном учёте индивидуальных факторов.

¶Альтернативы и немедикаментозные меры

При наличии противопоказаний или отказе от гормонов применяются негормональные средства: антидепрессанты отдельных групп, препараты для снижения артериального давления при приливах, фитоэстрогены. Вспомогательное значение имеют коррекция образа жизни — регулярная физическая активность, отказ от курения, сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D, снижение массы тела.

¶Наблюдение

Назначение и контроль ЗГТ проводит врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Перед началом терапии выполняются общий и биохимический анализы крови, исследование липидного профиля, маммография, УЗИ органов малого таза, при необходимости — денситометрия. В процессе приёма предусмотрены регулярные осмотры и повторные обследования для своевременной корректировки схемы.