Задержка стула: причины и механизмы¶

Задержка стула (констипация, запор) — это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже обычного для данного человека, сопровождается затруднением дефекации, чувством неполного опорожнения или необходимостью чрезмерного натуживания. Медицинские критерии (Римские критерии IV) определяют запор как наличие двух или более из следующих признаков на протяжении не менее трёх месяцев: менее трёх дефекаций в неделю, твёрдый или комковатый стул, сильное натуживание, ощущение блокировки в области заднего прохода, потребность в ручной помощи. Запор не является самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий нарушение работы кишечника или систем организма, влияющих на его моторику.

¶Механизм дефекации

Опорожнение кишечника — сложный рефлекторный акт. Каловые массы продвигаются по толстой кишке за счёт перистальтических волн, накапливаются в сигмовидной и прямой кишке, растягивая её стенки. Растяжение активирует рецепторы, сигнал идёт в спинной мозг и кору головного мозга, формируя позыв. При дефекации происходит согласованное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода и сокращение мышц брюшной стенки и диафрагмы. Сбой на любом из этих этапов — замедление продвижения, потеря чувствительности рецепторов, спазм сфинктеров или нарушение нервной регуляции — приводит к задержке стула.

¶Основные причины

¶Алиментарные (пищевые) факторы

Наиболее частая причина — недостаток в рационе пищевых волокон (клетчатки) и жидкости. Клетчатка увеличивает объём каловых масс и удерживает воду, делая стул мягким. При её дефиците массы становятся плотными и продвигаются медленнее. Также значение имеет резкое снижение объёма пищи, например при диетах, и недостаточное потребление воды.

¶Образ жизни

Малоподвижность ослабляет тонус мышц брюшной стенки и кишечника. Подавление позыва к дефекации (при занятости, в неудобных условиях, при психологическом дискомфорте) ведёт к угасанию рефлекса: рецепторы теряют чувствительность, и позыв возникает всё реже. Сюда же относят нарушение режима питания и сна, стресс.

¶Заболевания желудочно-кишечного тракта

• Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство с чередованием запора и диареи, болью и вздутием.
• Механические препятствия: опухоли, полипы, рубцовые сужения (стриктуры), спайки, геморрой и трещины заднего прохода, вызывающие боль и рефлекторный спазм.
• Дивертикулярная болезнь, мегаколон (патологическое расширение кишки).
• Гипотонический и атонический запор при снижении моторики.

¶Неврологические и эндокринные нарушения

Запор возникает при повреждении нервов, регулирующих кишечник: при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, инсультах, травмах спинного мозга, диабетической нейропатии. Эндокринные причины — гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), гиперкальциемия, гипокалиемия, сахарный диабет. У женщин запор нередко связан с гормональными изменениями — беременностью и менструальным циклом.

¶Лекарственные средства

Ряд препаратов замедляет моторику или уплотняет стул:

¶Психогенные факторы

Депрессия, тревожные расстройства, хронический стресс, а также сознательное подавление позыва из-за психологического дискомфорта (например, в детстве при жёстком приучении к горшку) формируют стойкое нарушение рефлекса дефекации.

¶Виды запора

• Первичный (функциональный) — при отсутствии органической патологии; связан с замедленным транзитом или нарушением эвакуации.
• Вторичный — как следствие другого заболевания или приёма лекарств.
• Острый — внезапно возникший, нередко сигнал опасного состояния.
• Хронический — сохраняющийся месяцами и годами.

Отдельно выделяют дисхезию — нарушение координации мышц тазового дна, при котором позыв есть, но опорожнение не происходит.

¶Когда это опасно

Острый запор в сочетании с сильной болью в животе, вздутием, отсутствием отхождения газов, тошнотой и рвотой может указывать на кишечную непроходимость — неотложное состояние, требующее срочной помощи. Тревожные признаки: кровь в стуле, резкая потеря веса, анемия, запор, впервые возникший после 50 лет, — повод для обследования на опухолевые и другие органические заболевания.

¶Диагностика

Врач собирает анамнез (частота стула, характер питания, принимаемые лекарства), проводит осмотр, при необходимости назначает анализы крови (гормоны щитовидной железы, кальций, калий, гемоглобин), колоноскопию, ирригоскопию, исследование времени транзита и манометрию прямой кишки.

¶Коррекция

Основу составляет изменение образа жизни: увеличение клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки) до 25–30 г в сутки, достаточное питьё, физическая активность, выработка привычки опорожняться в одно и то же время. Применяются слабительные разных групп — объёмные (псиллиум), осмотические (лактулоза, макрогол), стимулирующие; при дисхезии — биологическая обратная связь. Лечение основного заболевания или отмена провоцирующего препарата устраняют вторичный запор. Самолечение длительными курсами стимулирующих слабительных не рекомендуется из-за риска привыкания.