Заболевания предстательной железы у мужчин¶

Предстательная железа — непарный железисто-мышечный орган мужской репродуктивной системы, расположенный под мочевым пузырём и охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала. Воспалительные, доброкачественные и злокачественные изменения этого органа относятся к наиболее распространённым урологическим заболеваниям у мужчин старше 40 лет. Термин «вылечить простату» в быту объединяет разные по природе и подходам к терапии состояния, поэтому корректная тактика лечения определяется только после установления точного диагноза.

¶Основные заболевания

Под «болезнями простаты» обычно понимают три группы патологий, различающихся механизмом развития и прогнозом.

Кроме того, выделяют застойные (конгестивные) изменения, камни простаты и склероз железы.

¶Простатит

Простатит — воспаление предстательной железы. По течению различают острый и хронический, по происхождению — бактериальный и абактериальный (синдром хронической тазовой боли).

¶Причины

• Бактериальная инфекция (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, реже — возбудители инфекций, передающихся половым путём).
• Застой секрета железы при малоподвижном образе жизни, длительном воздержании или, наоборот, нерегулярной половой активности.
• Переохлаждение, снижение иммунитета, хронические очаги инфекции.

¶Симптомы

Боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы, тупая боль в промежности, паху, нижней части живота, дискомфорт при эякуляции, при остром процессе — повышение температуры и общая интоксикация.

¶Лечение

• Антибактериальная терапия при подтверждённой инфекции (препараты назначает врач, курс длительный — от 2 до 6 недель).
• Альфа-адреноблокаторы для улучшения оттока мочи.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Физиотерапия, массаж простаты (при отсутствии противопоказаний), лечебная физкультура.
• Коррекция образа жизни: двигательная активность, регулярная половая жизнь, отказ от алкоголя и переохлаждений.

Острый бактериальный простатит при своевременном лечении заканчивается выздоровлением; хронические формы требуют длительного наблюдения и склонны к рецидивам.

¶Доброкачественная гиперплазия

Аденома (доброкачественная гиперплазия) — возрастное разрастание ткани железы, сдавливающее мочеиспускательный канал. Это не опухоль в злокачественном смысле и не переходит в рак, но может серьёзно нарушать мочеиспускание.

¶Симптомы

Ослабление струи, учащённое ночное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения пузыря, затруднённое начало мочеиспускания. В запущенных случаях — задержка мочи, инфекции, камни пузыря, поражение почек.

¶Лечение

• Наблюдение при лёгких формах.
• Медикаменты: альфа-адреноблокаторы (расслабляют мышцы шейки пузыря) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшают объём железы).
• Малоинвазивные методы: лазерная, термальная, микроволновая терапия.
• Хирургия: трансуретральная резекция простаты, открытая аденомэктомия при крупных размерах органа.

¶Рак предстательной железы

Злокачественная опухоль железы — одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин. На ранних стадиях протекает бессимптомно, поэтому важна ранняя диагностика.

¶Диагностика

• Пальцевое ректальное исследование.
• Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
• Трансректальное ультразвуковое исследование, при необходимости — биопсия.
• Магнитно-резонансная томография.

¶Лечение

Зависит от стадии, возраста и сопутствующих заболеваний:

• активное наблюдение при медленно растущих формах у пожилых;
• радикальная простатэктомия (удаление железы);
• лучевая терапия, в том числе брахитерапия;
• гормональная терапия, химиотерапия, таргетные и радиофармпрепараты при распространённом процессе.

Прогноз при выявлении на ранней стадии благоприятный: пятилетняя выживаемость приближается к 90–100 %.

¶Общие принципы диагностики

Ключевые обследования при жалобах на простату:

1. Сбор анамнеза и оценка симптомов по шкалам (например, IPSS).
2. Пальцевое ректальное исследование.
3. Анализ крови на ПСА.
4. Общий анализ мочи и посев, ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи.
5. Урофлоуметрия для оценки скорости мочеиспускания.

¶Профилактика и образ жизни

Меры, снижающие риск и облегчающие течение заболеваний:

• регулярная физическая активность, особенно аэробная;
• поддержание нормальной массы тела;
• разнообразное питание с достаточным количеством овощей и снижением доли насыщенных жиров;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• своевременное лечение инфекций мочеполовой системы;
• регулярные осмотры у уролога после 45–50 лет, включая анализ на ПСА.

¶Важные предостережения

Самолечение и применение «народных» средств без диагностики опасны: они не устраняют причину, а запущенные аденома и рак приводят к необратимым осложнениям. Любые препараты, включая растительные экстракты, должны назначаться врачом. При острой задержке мочи, высокой температуре и сильной боли требуется неотложная медицинская помощь.