Выведение мокроты из лёгких у ребёнка двух лет¶

Выведение мокроты из лёгких у ребёнка двух лет — комплекс немедикаментозных и медикаментозных мер, направленных на разжижение и удаление бронхиального секрета (мокроты) из дыхательных путей у детей раннего возраста. Необходимость таких действий возникает при острых респираторных инфекциях, трахеите, бронхите, пневмонии и ряде хронических заболеваний лёгких. У детей второго года жизни кашель физиологически ослаблен из-за слабости дыхательной мускулатуры, узости просвета бронхов и неумения сознательно откашливаться, поэтому мокрота задерживается, что повышает риск затяжного течения болезни и осложнений.

¶Почему мокрота задерживается у детей двух лет

Дыхательная система ребёнка раннего возраста имеет ряд анатомических особенностей:

• бронхи узкие, а их стенки эластичны и легко спадаются;
• слизь более вязкая, чем у взрослых;
• кашлевой толчок слабый, ребёнок не может произвольно напрячь мышцы живота и диафрагмы;
• мукоцилиарный клиренс (движение ресничек, продвигающих слизь вверх) ещё не сформирован окончательно.

Из-за этого секрет скапливается в нижних отделах дыхательных путей, что проявляется влажным, «булькающим» кашлем, хрипами и ухудшением дыхания. Задача родителей и врача — не подавить кашель, а сделать мокроту жидкой и помочь ей выйти.

¶Немедикаментозные меры

Основу помощи составляют режим и физические приёмы, не требующие лекарств.

¶Обильное питьё и увлажнение воздуха

Достаточное поступление жидкости разжижает мокроту. Ребёнку двух лет предлагают воду, компот, морс, слабый чай небольшими порциями в течение дня. Воздух в комнате увлажняют до 50–60 % и поддерживают температуру около 20–22 °C: сухой и тёплый воздух высушивает слизистую и сгущает секрет.

¶Дренажный массаж и постуральный дренаж

Применяют вибрационный (перкуссионный) массаж: ребёнка укладывают на живот или на бок так, чтобы голова была ниже уровня грудной клетки, и кончиками пальцев или ребром ладони ритмично похлопывают по спине в проекции лёгких в течение нескольких минут. Процедуру проводят до кормления или через 1–1,5 часа после еды. Сразу после массажа ребёнка побуждают покашлять.

¶Дыхательная гимнастика в игровой форме

С детьми двух лет используют игровые упражнения: надувание мыльных пузырей, пускание бумажных корабликов в тазу с водой, надувание воздушного шарика, «пыхтение» как паровозик. Эти действия увеличивают глубину вдоха и включают диафрагмальное дыхание, что способствует продвижению мокроты.

¶Прогулки и проветривание

При отсутствии высокой температуры и одышки короткие прогулки на свежем воздухе и регулярное проветривание улучшают вентиляцию лёгких. Ингаляции с горячим паром над кастрюлей для детей этого возраста небезопасны из-за риска ожога.

¶Лекарственные средства

Препараты назначает только врач. При влажном кашле с вязкой, трудно отделяемой мокротой применяют две основные группы.

Важное правило: противокашлевые препараты центрального действия (кодеин, декстрометорфан и подобные) при влажном кашле с мокротой не применяют — они подавляют кашлевой рефлекс, и скопившийся секрет закупоривает бронхи. Одновременный приём муколитиков и противокашлевых средств недопустим.

Муколитики дают в возрастных дозировках, курс и необходимость продления определяет педиатр. Ингаляции через небулайзер с муколитиками и бронхолитиками проводят по назначению врача; самостоятельно менять концентрацию и частоту процедур нельзя.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• одышке, втяжении межрёберных промежутков и ямки над грудиной;
• посинении губ или носогубного треугольника;
• температуре выше 38,5 °C, не снижающейся жаропонижающими;
• отказе от питья, вялости, спутанности;
• приступе кашля с невозможностью вдохнуть;
• сохранении кашля более двух-трёх недель.

Эти признаки могут указывать на пневмонию, обструктивный бронхит, попадание инородного тела в дыхательные пути — состояния, требующие медицинской помощи, а не домашнего лечения.

¶Распространённые ошибки

• Применение противокашлевых сиропов при продуктивном кашле.
• Отказ от питья из-за плохого аппетита: жидкость важнее еды.
• Ингаляции над кипятком, грозящие ожогом дыхательных путей.
• Прогревание грудной клетки горчичниками и банками, не имеющее доказанной эффективности у детей и опасное ожогами кожи.
• Самовольная отмена или продление антибиотиков, назначенных при бактериальной инфекции.
• Использование «взрослых» дозировок и народных средств на основе спирта или эфирных масел без согласования с врачом.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов с застоем мокроты помогают вакцинация по национальному календарю, в том числе против пневмококковой и гемофильной инфекции, регулярные прогулки, поддержание влажности воздуха в жилых помещениях, отказ от курения в присутствии ребёнка и своевременное лечение насморка, поскольку стекающая по задней стенке глотки слизь поддерживает кашель.