Введение сульфата магния в медицине¶

Магнезия (сульфат магния, магния сульфат) — лекарственное средство, представляющее собой неорганическую соль магния и серной кислоты. Применяется в медицине в виде растворов для внутривенного, внутримышечного и перорального введения, а также наружно. В клинической практике под «введением магнезии» чаще всего понимают парентеральное (внутривенное или внутримышечное) введение раствора, требующее соблюдения определённых правил по дозировке, скорости инфузии и контролю состояния пациента.

¶Формы выпуска и концентрации

Сульфат магния выпускается в нескольких лекарственных формах:

Для внутривенного введения чаще используют 10 % или 20 % растворы, для внутримышечного — 20–25 %. Высокие концентрации при быстром введении в вену опасны, поэтому их разводят или вводят медленно.

¶Показания к введению

Магнезия применяется при ряде состояний:

• гипертонический криз (в составе комплексной терапии);
• эклампсия и преэклампсия у беременных;
• судорожный синдром, в том числе при эпилепсии;
• дефицит магния;
• аритмии, в частности желудочковые нарушения ритма;
• отравление солями тяжёлых металлов (в качестве антидота);
• бронхиальная астма в период обострения (внутривенно);
• черепно-мозговая травма и отёк мозга.

Пероральное применение связано преимущественно с послабляющим и желчегонным эффектом, а также с коррекцией дефицита магния.

¶Техника внутримышечного введения

Внутримышечная инъекция выполняется в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы либо в наружную поверхность бедра. Порядок действий:

1. Убедиться в отсутствии противопоказаний и аллергии на препарат.
2. Подготовить стерильный шприц, иглу длиной не менее 40 мм (для глубокого введения в мышцу), спиртовые салфетки, ампулу с раствором.
3. Вымыть руки, обработать их антисептиком, надеть перчатки.
4. Обработать ампулу спиртовой салфеткой, вскрыть её.
5. Набрать нужную дозу в шприц, выпустить воздух.
6. Обработать место инъекции спиртом.
7. Ввести иглу под углом 90° на глубину 2/3 длины, потянуть поршень на себя — при появлении крови в шприце иглу извлекают и повторяют прокол в другом месте (попадание в сосуд недопустимо).
8. Медленно ввести раствор, извлечь иглу, прижать место инъекции спиртовой салфеткой.

Внутримышечное введение 25 % раствора часто болезненно, поэтому его нередко комбинируют с местным анестетиком (например, новокаином) по назначению врача.

¶Техника внутривенного введения

Внутривенное введение требует особой осторожности из-за риска резкого снижения артериального давления и угнетения дыхания.

• Струйное введение: раствор вводится медленно, обычно в течение 3–5 минут, в разведении (например, 10 мл 25 % раствора разводят в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида).
• Капельное введение: применяется при необходимости длительной инфузии, скорость подбирается индивидуально.

Во время введения и после него контролируют артериальное давление, частоту пульса, частоту дыхания и сухожильные рефлексы. При появлении признаков передозировки (падение давления, угнетение дыхания, угасание рефлексов) введение прекращают и при необходимости вводят кальция глюконат как антидот.

¶Дозировка

Дозы определяет врач с учётом возраста, массы тела, состояния пациента и показаний. Ориентировочные данные:

• взрослым внутримышечно — 5–10 мл 20–25 % раствора;
• взрослым внутривенно — 5–20 мл 10–20 % раствора;
• при эклампсии — по специальным схемам под строгим контролем.

Для детей дозы рассчитываются по массе тела. Самостоятельное введение препарата без назначения врача недопустимо.

¶Меры предосторожности

Сульфат магния имеет узкое терапевтическое окно, поэтому при введении учитывают:

• противопоказания: выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада, тяжёлая почечная недостаточность, миастения, артериальная гипотензия;
• осторожность при беременности (только по жизненным показаниям и под контролем);
• несовместимость с некоторыми препаратами (например, с кальция хлоридом при смешивании в одном шприце образуется осадок);
• необходимость контроля уровня магния в крови при длительной инфузии.

Передозировка проявляется угнетением центральной нервной системы, снижением давления, тошнотой, покраснением лица, потерей глубоких рефлексов и угнетением дыхания.

¶Ошибки при введении

К типичным ошибкам относят:

• слишком быстрое внутривенное введение, приводящее к «приливу» крови к лицу, ощущению жара и падению давления;
• введение концентрированного раствора внутримышечно без разведения, вызывающее сильную боль и уплотнение;
• нарушение правил асептики, ведущее к инфильтратам и абсцессам;
• игнорирование противопоказаний и отсутствие контроля за состоянием пациента;
• смешивание с несовместимыми препаратами в одном шприце.

¶Значение

Сульфат магния остаётся одним из базовых препаратов неотложной терапии в акушерстве, кардиологии и неврологии. Его эффективность подтверждена клинической практикой, однако применение требует медицинских знаний и контроля, поскольку при неправильном введении возможны тяжёлые осложнения. Введение магнезии должно проводиться только медицинским персоналом по назначению врача.