Вульвовагинальный кандидоз: причины и лечение¶

Вульвовагинальный кандидоз — инфекционное заболевание слизистой оболочки вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Относится к группе оппортунистических микозов: возбудитель может присутствовать в составе нормальной микрофлоры, а болезнь развивается лишь при нарушении защитных механизмов организма. В быту состояние часто называют «молочницей» из-за характерных белых творожистых выделений.

¶Возбудитель

Грибы рода Candida — одноклеточные дрожжи, широко распространённые в окружающей среде. У 20–50 % здоровых женщин они обнаруживаются во влагалище как часть условно-патогенной микрофлоры, не вызывая симптомов. Основной возбудитель кандидоза — Candida albicans (на неё приходится порядка 70–90 % случаев). Реже встречаются C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei и другие виды, которые чаще связаны с тяжёлым или рецидивирующим течением.

¶Причины и факторы риска

Заболевание возникает, когда равновесие между грибами и защитными системами влагалища нарушается. Ключевые предрасполагающие факторы:

• Гормональные изменения. Беременность, приём комбинированных оральных контрацептивов, фаза менструального цикла влияют на уровень эстрогенов и гликогена в эпителии.
• Антибактериальная терапия. Широкий спектр антибиотиков подавляет лактобактерии — естественных антагонистов грибов.
• Сахарный диабет и гипергликемия. Повышенный уровень глюкозы в тканях и секретах создаёт благоприятную среду для роста грибов.
• Иммунодефицитные состояния. ВИЧ-инфекция, длительный приём глюкокортикоидов, цитостатиков, иммуносупрессоров после трансплантации.
• Нарушение местного иммунитета. Спринцевания, агрессивная гигиена, использование ароматизированных средств, синтетическое бельё, ношение влажного купальника.
• Питание и образ жизни. Избыток простых углеводов, ожирение, курение.
• Сопутствующие заболевания. Дисбиоз кишечника, заболевания щитовидной железы.

Кандидоз не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путём, хотя половые контакты могут провоцировать обострения.

¶Симптомы

Типичная картина включает:

• зуд и жжение в области вульвы и влагалища;
• обильные белые творожистые или сливкообразные выделения без резкого запаха;
• покраснение и отёк слизистой, иногда — трещины и эрозии;
• боль или дискомфорт при мочеиспускании и половом акте.

У части женщин течение бессимптомное. При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе (четыре и более эпизодов в год) симптомы повторяются после лечения, что требует углублённого обследования.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и лабораторного подтверждения:

• Микроскопия мазка из влагалища — выявление дрожжевых клеток и псевдомицелия.
• Культуральный метод (посев) — позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам; применяется при рецидивах.
• ПЦР-диагностика — для идентификации вида гриба.
• Обследование на сопутствующие состояния — определение уровня глюкозы, ВИЧ-статуса при частых рецидивах.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным вагинозом, трихомониазом, атрофическим вагинитом и аллергическими реакциями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и факторов, поддерживающих рецидивы.

Противогрибковые препараты. Основу составляют азолы и полиеновые антибиотики:

При неосложнённом эпизоде достаточно короткого курса местных средств (1–7 дней) или однократного приёма флуконазола внутрь. При рецидивирующем течении назначают длительную поддерживающую терапию (например, флуконазол еженедельно в течение нескольких месяцев). При инфицировании C. glabrata или C. krusei, устойчивыми к флуконазолу, применяют нистатин, борную кислоту или препараты других групп.

Коррекция фоновых состояний. Контроль уровня глюкозы при диабете, отмена или замена антибиотиков, пересмотр гормональной контрацепции, лечение иммунодефицита.

Гигиена и образ жизни. Отказ от спринцеваний и агрессивных средств, использование хлопкового белья, ограничение простых углеводов.

Самолечение и бесконтрольный приём противогрибковых препаратов способствуют росту устойчивости возбудителя и переходу болезни в хроническую форму.

¶Профилактика

Меры профилактики включают рациональное применение антибиотиков, контроль хронических заболеваний, соблюдение щадящей гигиены и своевременное обращение к врачу при первых симптомах. Женщинам с частыми рецидивами показано диспансерное наблюдение у гинеколога.