Вульвит: воспаление вульвы и его лечение¶

Вульвит — воспалительное заболевание наружных женских половых органов (вульвы), включающих большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и девственную плеву. Относится к группе гинекологических воспалительных заболеваний и нередко сочетается с вагинитом (воспалением влагалища), образуя единый патологический процесс — вульвовагинит. Заболевание встречается у женщин всех возрастов, однако наиболее часто диагностируется у девочек до полового созревания и у женщин в постменопаузе, что связано с особенностями гормонального фона и состоянием местного иммунитета.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Вульвит редко развивается как самостоятельное изолированное заболевание. В большинстве случаев он имеет вторичный характер и возникает на фоне снижения защитных свойств слизистой оболочки и нарушения состава микрофлоры.

Основные причины:

• Инфекционные агенты. Бактериальные (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки), грибковые (рода Candida), вирусные (вирус простого герпеса), а также возбудители, передаваемые половым путём (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы).
• Неинфекционные факторы. Механическое раздражение (тесное синтетическое бельё, грубые швы одежды), химическое воздействие (агрессивные средства гигиены, спермициды), аллергические реакции.
• Эндокринные и обменные нарушения. Сахарный диабет, ожирение, гипоэстрогения в период менопаузы.
• Сопутствующие заболевания. Дисбактериоз влагалища, неспецифические кольпиты, глистные инвазии у детей.
• Гормональные изменения. Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению и сухости слизистой, что облегчает проникновение инфекции.

У девочек предрасполагающими факторами служат анатомо-физиологические особенности: тонкая, легкоранимая слизистая, нейтральная или щелочная среда влагалища, недостаточная выработка защитных факторов.

¶Клиническая картина

Симптоматика вульвита зависит от формы, возбудителя и возраста пациентки. Типичные проявления:

• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• покраснение, отёчность, болезненность вульвы;
• выделения из половых путей (серозные, гнойные, творожистые — в зависимости от возбудителя);
• боль при мочеиспускании (дизурия) и при половом акте (диспареуния);
• в тяжёлых случаях — образование эрозий, язвочек, плёнок.

У девочек заболевание часто сопровождается беспокойством, нарушением сна, расчёсами кожи в области промежности. При длительном течении возможна хронизация процесса с периодическими обострениями.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

По течению различают острый, подострый и хронический вульвит. По характеру возбудителя — специфический (вызванный конкретным патогеном) и неспецифический.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра наружных половых органов и лабораторных исследований. Ключевые методы:

• микроскопия мазка из влагалища и уретры;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика для выявления инфекций, передаваемых половым путём;
• общий анализ крови и мочи;
• при необходимости — консультации смежных специалистов (эндокринолога, дерматолога, педиатра).

¶Лечение

Терапия вульвита комплексная и направлена как на устранение возбудителя, так и на ликвидацию предрасполагающих факторов. Применяются следующие группы препаратов:

• Противомикробные и противогрибковые средства — местно (мази, кремы, суппозитории) и системно, в зависимости от выявленного возбудителя. Именно к этой группе относятся препараты, которые в быту называют «мазями от вульвита».
• Антисептические растворы — для подмываний и спринцеваний (по назначению врача).
• Антигистаминные препараты — при выраженном зуде и аллергическом компоненте.
• Гормональные мази — при атрофическом вульвите, связанном с дефицитом эстрогенов.
• Иммуномодуляторы и витамины — для укрепления общего и местного иммунитета.

Важное значение имеет соблюдение гигиены, ношение белья из натуральных тканей, исключение раздражающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета). Самолечение недопустимо: неправильно подобранная мазь способна усугубить процесс и привести к хронизации.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• соблюдение правил интимной гигиены без использования агрессивных средств;
• ношение удобного белья из натуральных материалов;
• своевременное лечение инфекций и эндокринных нарушений;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• отказ от случайных половых связей и использование барьерной контрацепции.

¶Значение и распространённость

Вульвит — одно из наиболее частых обращений к детским и взрослым гинекологам. У девочек он занимает ведущее место среди гинекологических заболеваний. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют полностью устранить симптомы и предотвратить осложнения, включая переход процесса в хроническую форму и восходящее распространение инфекции.