Вторичная иммунная недостаточность — причины и лечение¶

Вторичная иммунная недостаточность — это приобретённое нарушение работы иммунной системы, при котором снижается способность организма противостоять инфекциям и контролировать опухолевый рост. В отличие от первичных (врождённых) иммунодефицитов, обусловленных генетическими дефектами, вторичные формы развиваются в течение жизни под влиянием внешних или внутренних факторов. Они встречаются значительно чаще первичных и нередко носят обратимый характер: при устранении причины функция иммунитета может частично или полностью восстановиться.

¶Механизм развития

Иммунная система включает врождённый и адаптивный компоненты. Врождённый иммунитет обеспечивают фагоциты, естественные киллеры, система комплемента и барьерные факторы. Адаптивный иммунитет представлен T- и B-лимфоцитами, отвечающими за клеточный ответ и выработку антител. Вторичная недостаточность может затрагивать любой из этих компонентов: снижаться число или активность лимфоцитов, нарушаться синтез антител, угнетаться фагоцитоз. Часто поражение носит смешанный характер.

¶Причины

Причины вторичной иммунной недостаточности разнообразны и условно делятся на несколько групп.

• Инфекции. Вирус иммунодефицита человека разрушает CD4-лимфоциты. Тяжёлые и длительные инфекции (корь, цитомегаловирус, вирусы герпеса, туберкулёз) истощают иммунный резерв.
• Питание. Белково-энергетическая недостаточность, дефицит цинка, железа, витаминов A, C, D и фолиевой кислоты угнетают иммунные реакции.
• Лекарства и лечение. Глюкокортикоиды, цитостатики, лучевая терапия, иммуносупрессанты после трансплантации подавляют деление лимфоцитов.
• Заболевания. Злокачественные опухоли, особенно лимфомы и лейкозы, сахарный диабет, хроническая болезнь почек и печени, аутоиммунные процессы нарушают работу иммунитета.
• Внешние воздействия. Хронический стресс, недосыпание, тяжёлые физические нагрузки, алкоголь, курение, ионизирующее излучение, токсические вещества.
• Хирургические факторы. Удаление селезёнки, обширные ожоги, травмы, длительная искусственная вентиляция повышают уязвимость к инфекциям.

Нередко действует сочетание нескольких факторов, что усиливает тяжесть состояния.

¶Клинические проявления

Основные признаки — частые и затяжные инфекции: рецидивирующие респираторные заболевания, гнойные процессы кожи и мягких тканей, длительно текущие пневмонии, кандидоз, герпес. Характерны вялое заживление ран, увеличение лимфоузлов, субфебрильная температура. Тяжёлые формы сопровождаются оппортунистическими инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, которые у здоровых людей болезни не вызывают.

¶Диагностика

Обследование начинают с анализа крови: оценивают число лейкоцитов и лимфоцитов, их субпопуляции (CD4, CD8, CD19). Определяют уровень иммуноглобулинов классов A, M, G, активность фагоцитоза, показатели системы комплемента. Дополнительно выявляют основное заболевание — источник иммуносупрессии. Диагноз вторичной недостаточности ставят при наличии характерной клиники, лабораторных отклонений и установленной причины, тогда как наследственные дефекты исключают.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины.

1. Лечение основного заболевания — инфекций, опухолей, эндокринных и почечных нарушений.
2. Коррекция терапии. По возможности снижают дозы или отменяют иммуносупрессивные препараты под контролем врача.
3. Нутритивная поддержка. Восполняют дефицит белка, витаминов и микроэлементов.
4. Иммунотерапия. Применяют заместительное введение иммуноглобулинов, интерфероны, препараты тимуса, колониестимулирующие факторы. Назначение строго индивидуально.
5. Вакцинация и профилактика. Проводят иммунизацию (с учётом состояния иммунитета), санацию очагов хронической инфекции, соблюдают режим труда и отдыха.
6. Антибактериальная и противовирусная терапия при развившихся инфекциях, иногда в профилактических схемах.

Прогноз зависит от причины и возможности её устранения. При коррекции основного фактора функция иммунитета часто восстанавливается; при необратимых состояниях требуется длительная поддерживающая терапия.