Врач при болях в кишечнике¶

Боль в кишечнике — неприятное ощущение или дискомфорт в области живота, возникающее вследствие спазма, растяжения, воспаления или нарушения моторики отделов кишечника. Поскольку боль в животе может быть симптомом множества заболеваний — от функциональных расстройств до острых хирургических состояний, — выбор врача зависит от характера, локализации и сопутствующих симптомов. Первичным специалистом чаще всего выступает терапевт или врач общей практики, который при необходимости направляет пациента к гастроэнтерологу, колопроктологу или хирургу.

¶К какому врачу обращаться в первую очередь

При появлении болей в кишечнике наиболее рационально начать с визита к терапевту (или семейному врачу). Терапевт проводит первичный осмотр, собирает анамнез, оценивает характер боли, назначает базовые анализы и, при необходимости, выдаёт направление к узкому специалисту. В поликлиниках нередко практикуется прямая запись к гастроэнтерологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе кишечника.

Если боль острая, интенсивная, сопровождается напряжением мышц живота, тошнотой, рвотой, повышением температуры или кровью в стуле, необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в приёмное отделение хирургического стационара — такие симптомы могут указывать на аппендицит, кишечную непроходимость, перитонит и другие неотложные состояния.

¶Профильные специалисты

Выбор специалиста определяется прежде всего локализацией и характером боли. Так, боли в правой подвздошной области нередко связаны с аппендицитом или терминальным отделом подвздошной кишки, в левой — с сигмовидной кишкой, разлитые боли — с энтеритом или колитом.

¶Когда требуется срочная помощь

Существуют «красные флаги» — признаки, при которых откладывать визит к врачу опасно:

• резкая, нарастающая боль, «кинжальная» по характеру;
• напряжение и болезненность передней брюшной стенки;
• кровь в кале или чёрный дёгтеобразный стул;
• многократная рвота, в том числе с кровью;
• высокая температура, озноб;
• отсутствие стула и газов, вздутие живота;
• потеря сознания, резкая слабость.

В этих случаях показана экстренная госпитализация, а не плановый приём у специалиста.

¶Как проходит диагностика

На приёме врач уточняет жалобы, время и условия возникновения боли, её связь с приёмом пищи, актом дефекации, физической нагрузкой. Далее могут быть назначены:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ кала (копрограмма, скрытая кровь, при необходимости — посев);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия;
• ирригоскопия, компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• тесты на инфекции, паразитов, целиакию.

Объём обследования определяется предварительным диагнозом. Например, при подозрении на синдром раздражённого кишечника диагноз ставится методом исключения органической патологии.

¶Наиболее частые причины болей

Среди заболеваний и состояний, сопровождающихся болями в кишечнике, выделяют:

• функциональные расстройства — синдром раздражённого кишечника, функциональный метеоризм;
• воспалительные заболевания — болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулит;
• инфекционные поражения — сальмонеллёз, дизентерия, ротавирусная инфекция;
• механические причины — спайки, кишечная непроходимость, инвагинация;
• сосудистые нарушения — ишемия кишечника;
• новообразования — полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли;
• пищевая непереносимость — лактазная недостаточность, целиакия.

Каждое из этих состояний требует разного подхода к лечению и наблюдению у профильного специалиста.

¶Роль смежных специалистов

Иногда боль в кишечнике имеет внесоматическую природу. У женщин она может быть связана с патологией яичников, матки, внематочной беременностью — тогда необходима консультация гинеколога. У мужчин — с заболеваниями предстательной железы, что требует участия уролога. При болях, вызванных психоэмоциональным напряжением, может потребоваться помощь невролога или психотерапевта, поскольку кишечник чувствителен к стрессу через ось «мозг — кишечник».

¶Профилактика и образ жизни

Снизить риск появления болей в кишечнике помогает рациональное питание с достаточным количеством клетчатки, соблюдение питьевого режима, регулярная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное лечение инфекций и паразитарных инвазий. При хронических заболеваниях важно наблюдаться у гастроэнтеролога и проходить плановые обследования.