Восстановление микрофлоры влагалища препаратами¶

Восстановление микрофлоры влагалища — комплекс терапевтических мероприятий, направленных на нормализацию качественного и количественного состава вагинальной микробиоты после перенесённых инфекций, антибактериальной терапии или на фоне дисбиотических состояний. Основу нормальной микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста составляют лактобактерии (род Lactobacillus), прежде всего L. crispatus, L. jensenii, L. iners и L. gasseri, которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) за счёт продукции молочной и других органических кислот, перекиси водорода и бактериоцинов. Нарушение этого баланса обозначают термином «бактериальный вагиноз» или более широким понятием «дисбиоз влагалища».

¶Причины нарушения микрофлоры

К основным факторам, приводящим к утрате лактобактерий, относят:

• системную и местную антибактериальную терапию широкого спектра действия;
• инфекции, передаваемые половым путём (трихомониаз, хламидиоз, гонорея);
• гормональные изменения — беременность, менопауза, приём комбинированных оральных контрацептивов;
• снижение местного и общего иммунитета, стресс, хронические заболевания;
• частые спринцевания, использование агрессивных гигиенических средств, ношение синтетического белья;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения.

¶Подходы к терапии

Восстановление микрофлоры, как правило, проводят в два этапа. На первом (этиотропном) устраняют возбудителя — применяют антибактериальные, антипротозойные или противогрибковые препараты. На втором этапе, собственно восстановительном, используют средства, способствующие заселению влагалища лактобактериями и созданию условий для их роста. Именно второй этап часто обозначают как «восстановление флоры».

¶Пробиотики и эубиотики

Ключевую группу составляют препараты, содержащие живые лактобактерии или продукты их метаболизма. Различают:

Вагинальные формы (суппозитории, капсулы, таблетки) считаются предпочтительными, поскольку обеспечивают непосредственный контакт микроорганизмов с эпителием. Пероральные пробиотики применяют как дополнение, поскольку часть лактобактерий способна колонизировать вагинальный биотоп через кишечник.

¶Пребиотики

Пребиотики — вещества, не усваиваемые организмом, но создающие питательную среду для лактобактерий. К ним относят лактулозу, инулин, олигофруктозу, а также гликоген. В гинекологической практике применяют вагинальные формы с лактозой или гликогеном, которые подкисляют среду и стимулируют рост собственной лактобациллярной флоры.

¶Антисептики и подкисляющие средства

Для временного подавления условно-патогенной флоры и восстановления кислого pH используют местные антисептики (хлоргексидин, повидон-йод), а также препараты на основе молочной или аскорбиновой кислоты. Эти средства не содержат живых бактерий, но формируют условия, благоприятные для последующей колонизации.

¶Гормональные средства

При атрофическом вагините, связанном с дефицитом эстрогенов (в постменопаузе), применяют местные эстрогены — они восстанавливают эпителий и косвенно способствуют росту лактобактерий. Такие препараты назначает только врач.

¶Принципы выбора препарата

Выбор конкретного средства определяется:

• результатами микробиологического исследования (мазок, ПЦР, культуральный метод);
• уровнем pH влагалища;
• наличием сопутствующих инфекций;
• гормональным статусом пациентки;
• индивидуальной переносимостью компонентов.

Самодиагностика и самостоятельный выбор препаратов не рекомендуются: схожие симптомы могут сопровождать разные состояния, требующие различной терапии.

¶Дополнительные меры

Медикаментозное восстановление часто дополняют коррекцией образа жизни и гигиенических привычек: отказ от спринцеваний, использование средств с нейтральным pH, ношение хлопкового белья, нормализация питания и контроль хронических заболеваний. При рецидивирующем течении проводят поддерживающую терапию пробиотиками.

¶Ограничения и нерешённые вопросы

Эффективность ряда пробиотических препаратов остаётся предметом дискуссий: разные штаммы лактобактерий обладают неодинаковой способностью к адгезии на эпителии, а условия хранения живых культур влияют на их жизнеспособность. Кроме того, окончательно не установлено, насколько устойчиво закрепляются экзогенные штаммы в вагинальном биотопе и как долго сохраняется достигнутый эффект. Поэтому восстановление микрофлоры рассматривается как часть комплексного подхода, а не как изолированное вмешательство.