Восстановление микрофлоры у детей после антибиотиков¶

Восстановление микрофлоры у детей после антибиотиков — комплекс мероприятий, направленных на нормализацию состава и функций кишечного микробиома ребёнка после курса антибактериальной терапии. Антибиотики неизбирательно подавляют не только патогенные, но и полезные бактерии, что может приводить к дисбиозу — нарушению количественного и качественного состава микрофлоры. У детей это состояние имеет особенности, связанные с незрелостью микробиома и иммунной системы.

¶Почему антибиотики влияют на микрофлору

Кишечный микробиом человека насчитывает сотни видов бактерий, суммарная масса которых достигает 1–2 кг. Антибактериальные препараты действуют на широкий спектр микроорганизмов, поэтому наряду с возбудителем инфекции погибают представители нормальной флоры — бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, энтерококки. В результате:

• снижается видовое разнообразие микробиома;
• освобождаются экологические ниши для условно-патогенных микроорганизмов (клебсиелл, протея, грибов рода Candida);
• нарушается синтез короткоцепочечных жирных кислот, витаминов группы B и K;
• изменяется барьерная функция слизистой кишечника.

У детей раннего возраста микробиом менее стабилен, чем у взрослых, поэтому восстановление занимает больше времени. Наиболее выраженное влияние оказывают антибиотики широкого спектра действия, особенно при повторных курсах.

¶Клинические проявления дисбиоза

Признаки нарушения микрофлоры у ребёнка могут включать:

• неустойчивый стул (запор, диарея или их чередование);
• вздутие, повышенное газообразование, колики;
• снижение аппетита, тошноту;
• аллергические реакции на коже;
• вялость, снижение иммунной сопротивляемости.

Следует учитывать, что дисбиоз не всегда сопровождается выраженными симптомами, а часть проявлений связана с основным заболеванием, по поводу которого назначался антибиотик.

¶Основные подходы к восстановлению

¶Пробиотики

Пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы, которые при попадании в кишечник оказывают благоприятное действие. У детей чаще применяют:

• лактобактерии (Lactobacillus rhamnosus GG, L. acidophilus);
• бифидобактерии (Bifidobacterium lactis, B. longum);
• сахаромицеты (Saccharomyces boulardii) — эффективны при антибиотико-ассоциированной диарее.

Пробиотики назначают, как правило, во время курса антибиотиков и продолжают приём после его завершения. Дозировка и длительность подбираются врачом с учётом возраста.

¶Пребиотики

Пребиотики — вещества, не перевариваемые в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и служащие питательной средой для полезных бактерий. К ним относятся:

• инулин и олигофруктоза;
• лактулоза;
• галактоолигосахариды.

Пребиотики могут входить в состав детских смесей и кисломолочных продуктов.

¶Синбиотики

Синбиотики сочетают пробиотические микроорганизмы и пребиотические компоненты в одном препарате, что позволяет одновременно заселять кишечник полезными бактериями и поддерживать их рост.

¶Диета

Питание играет ключевую роль. Рекомендуется включать в рацион ребёнка:

• кисломолочные продукты (кефир, йогурт без сахара, ряженку);
• продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, крупы);
• ферментированные продукты.

Ограничивают сладкое, газированные напитки и продукты с искусственными добавками, которые создают благоприятную среду для условно-патогенной флоры.

¶Роль врача и диагностика

Назначение любых средств для восстановления микрофлоры должно проводиться врачом-педиатром или гастроэнтерологом. Самодиагностика и самостоятельный выбор препаратов не рекомендуются. При стойких симптомах может потребоваться:

• анализ кала на дисбактериоз (метод имеет ограниченную диагностическую ценность);
• ПЦР-диагностика кишечной микробиоты;
• копрограмма;
• исследование на антибиотико-ассоциированную диарею, вызванную Clostridioides difficile.

¶Профилактика

Снизить риск нарушения микрофлоры позволяет рациональное применение антибиотиков: назначение только по показаниям, выбор препарата с узким спектром действия, соблюдение дозировки и длительности курса. Одновременный приём пробиотиков во время антибактериальной терапии снижает частоту антибиотико-ассоциированной диареи.

¶Ограничения и доказательность

Эффективность многих пробиотических продуктов остаётся предметом научных дискуссий. Доказательная база наиболее убедительна для отдельных штаммов при конкретных состояниях (например, Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG при антибиотико-ассоциированной диарее). Универсального средства для полного восстановления микробиома не существует: состав флоры индивидуален, а её восстановление происходит постепенно, в том числе естественным путём.

¶Особенности у детей разного возраста

У новорождённых и детей первого года жизни микробиом только формируется, поэтому любые вмешательства требуют особой осторожности. У детей на грудном вскармливании защитную роль играют олигосахариды грудного молока. У детей старшего возраста и подростков подходы приближаются к взрослым, но дозировки препаратов рассчитываются по массе тела.