Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков¶

Приём антибактериальных препаратов неизбежно сопровождается угнетением не только патогенной, но и нормальной микрофлоры кишечника. Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков — комплекс мероприятий, включающий приём пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и коррекцию рациона, направленный на возвращение качественного и количественного состава микробиоты к исходному состоянию. Антибиотики широкого спектра действия подавляют значительную часть облигатной (постоянной) микрофлоры, что может проявляться диареей, вздутием, дискомфортом и снижением колонизационной резистентности кишечника.

¶Почему страдает микрофлора

Нормальная микробиота толстой кишки насчитывает сотни видов бактерий, среди которых доминируют бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды и энтерококки. Антибиотики не обладают избирательностью в отношении «полезных» и «вредных» микроорганизмов: их действие распространяется на все чувствительные штаммы. Наиболее выраженное влияние оказывают препараты широкого спектра — амоксициллин, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, клиндамицин.

Степень угнетения зависит от длительности курса, дозы и спектра действия препарата. Короткий курс (5–7 дней) обычно переносится легче, чем длительная терапия. Восстановление состава микробиоты может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, а в ряде случаев отдельные виды не возвращаются вовсе.

¶Классы препаратов для восстановления

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, приносящие пользу хозяину при достаточном количестве. Наиболее изучены штаммы лактобактерий (Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus acidophilus), бифидобактерий (Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum) и сахаромицетов (Saccharomyces boulardii).

Недорогие варианты, доступные в аптеках:

Препараты на основе сахаромицетов удобны тем, что дрожжевые грибки не подавляются антибактериальными средствами, поэтому их можно принимать одновременно с антибиотиком.

¶Пребиотики

Пребиотики — вещества, не перевариваемые в верхних отделах пищеварительного тракта и избирательно стимулирующие рост полезной микрофлоры. К ним относятся лактулоза (Дюфалак, Лактулоза-Штада), инулин, олигофруктоза, галактоолигосахариды. Лактулоза одновременно действует как мягкое слабительное, что полезно при запорах после антибиотикотерапии.

¶Синбиотики и метабиотики

Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате (например, Бифидофилус, Мальтидофилус). Метабиотики содержат продукты метаболизма бактерий и не требуют сохранения жизнеспособности микроорганизмов.

¶Что можно пить из недорогого

При ограниченном бюджете разумно комбинировать недорогие монопрепараты:

• Бифидумбактерин — сухой порошок бифидобактерий, один из самых дешёвых пробиотиков.
• Лактобактерин — аналогичный по цене препарат лактобактерий.
• Лактулоза — сироп-пребиотик, стимулирующий собственную микрофлору.
• Энтерол — относительно недорогой сахаромицетный пробиотик.
• Кефир и кисломолочные продукты с живыми культурами — доступный источник лактобактерий.

Комбинация «пробиотик + пребиотик» часто эффективнее изолированного приёма, поскольку пребиотик обеспечивает питательную среду для вводимых и собственных бактерий.

¶Рацион и образ жизни

Питание играет не меньшую роль, чем аптечные средства. Рекомендуется увеличить долю продуктов, богатых клетчаткой и пищевыми волокнами: овощи, крупы, бобовые, отруби. Полезны ферментированные продукты — кефир, ряженка, натуральный йогурт, квашеная капуста. Стоит ограничить сахар, алкоголь и избыток жирной пищи, которые способствуют росту условно-патогенной флоры.

Режим питания — дробный, 4–5 раз в день небольшими порциями. Достаточное потребление воды поддерживает моторику кишечника.

¶Когда обращаться к врачу

Если после курса антибиотиков сохраняются выраженная диарея, кровь в стуле, высокая температура, признаки обезвоживания или симптомы длятся более двух недель, необходима консультация врача. Подобные состояния могут быть связаны с инфекцией Clostridioides difficile, требующей специфического лечения. Самолечение в таких случаях недопустимо.

¶Практические замечания

Пробиотики принимают обычно через 2–3 часа после антибиотика, чтобы снизить их инактивацию. Курс восстановления часто составляет 2–4 недели, при необходимости продлевается. Эффективность конкретных штаммов неодинакова и продолжает изучаться; универсального средства, гарантированно восстанавливающего микрофлору, не существует. Наиболее обоснованный подход — сочетание препаратов с доказанной эффективностью, коррекция рациона и наблюдение врача при стойких нарушениях.