Восстановление микрофлоры кишечника лекарствами¶

Восстановление микрофлоры кишечника — комплекс терапевтических мер, направленных на нормализацию качественного и количественного состава микробиоты толстой и тонкой кишки после его нарушения (дисбактериоза). Основу медикаментозного подхода составляют препараты нескольких групп: пробиотики, пребиотики, синбиотики, метабиотики, а также антибактериальные средства, применяемые для устранения патогенной микрофлоры. Восстановление микробиоты рассматривается как часть терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, состояний после антибактериального лечения и ряда системных нарушений.

¶Состав и роль микрофлоры

Микробиота кишечника человека насчитывает сотни видов бактерий, общая масса которых достигает 1,5–2 кг. Доминируют облигатные анаэробные микроорганизмы: бифидобактерии, лактобациллы, бактероиды, эубактерии, фекальные энтерококки. Они участвуют в расщеплении пищевых волокон, синтезе витаминов группы B и K, всасывании минеральных веществ, поддержании местного иммунитета и защите от колонизации патогенами.

Нарушение баланса — дисбактериоз — проявляется снижением доли полезных бактерий, ростом условно-патогенных штаммов (стафилококки, клостридии, кандида) и клинически может сопровождаться вздутием, диареей, запорами, дискомфортом в животе. Строго говоря, дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием в Международной классификации болезней, а рассматривается как синдром на фоне основного процесса.

¶Причины нарушения баланса

Основные факторы, приводящие к изменению состава микробиоты:

• приём антибиотиков широкого спектра действия;
• кишечные инфекции и паразитарные инвазии;
• хронические заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь, колит, синдром раздражённого кишечника);
• несбалансированное питание с дефицитом клетчатки;
• стресс, нарушения сна, иммунодефицитные состояния;
• гормональная и цитостатическая терапия, лучевое воздействие.

¶Классификация препаратов

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, при введении в достаточных количествах приносящие пользу хозяину. Наиболее распространены штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium, Enterococcus, а также сахаромицеты. Выпускаются в виде капсул, порошков, суспензий. Эффективность зависит от способности бактерий выживать в кислой среде желудка и достигать толстой кишки.

¶Пребиотики

Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты, избирательно стимулирующие рост и активность полезных бактерий. К ним относятся лактулоза, инулин, олигофруктоза, галактоолигосахариды. Они не содержат живых культур и служат субстратом для собственной микрофлоры.

¶Синбиотики

Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате, обеспечивая одновременное заселение и питательную поддержку бактерий.

¶Метабиотики

Метабиотики содержат продукты метаболизма пробиотических бактерий (например, масляную кислоту и её соли) либо инактивированные микроорганизмы. Они не требуют условий для выживания и действуют непосредственно на эпителий кишечника.

¶Антибактериальные и противогрибковые средства

При выраженном росте условно-патогенной флоры применяют кишечные антисептики (нифуроксазид), реже — антибиотики узкого спектра, а также противогрибковые препараты при кандидозе. После санации переходят к заселению нормофлоры.

¶Принципы терапии

Восстановление микрофлоры редко сводится к приёму одного препарата. Обычно придерживаются этапного подхода:

1. Устранение причины нарушения (отмена антибиотика, лечение инфекции, коррекция питания).
2. Санация при необходимости — подавление избыточного роста патогенов.
3. Заселение — курсы пробиотиков или синбиотиков.
4. Поддержка — пребиотики и диета с высоким содержанием клетчатки.

Длительность курсов варьируется от 2 недель до нескольких месяцев. Конкретные схемы и дозировки определяет врач; самолечение антибактериальными средствами недопустимо.

¶Диета и образ жизни

Медикаментозное восстановление сочетают с коррекцией рациона. Рекомендуются продукты, богатые пищевыми волокнами (овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки), ферментированные продукты (кефир, йогурт, квашеная капуста). Ограничивают избыток сахара, алкоголь, продукты глубокой переработки. Важны режим питания, достаточный сон и снижение стрессовой нагрузки.

¶Доказательность и ограничения

Эффективность пробиотиков неодинакова для разных штаммов и состояний. Наиболее убеждённые данные касаются профилактики антибиотик-ассоциированной диареи и лечения некоторых форм инфекционного колита. Для ряда препаратов доказательная база ограничена, а состав может не соответствовать заявленному на упаковке. Регуляторный статус пробиотиков в разных странах различается: часть из них относится к биологически активным добавкам, а не к лекарственным средствам.

¶Перспективные направления

Исследуются трансплантация фекальной микробиоты — метод, показавший эффективность при рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile, а также персонализированные пробиотические консорциумы и фаговые препараты, избирательно уничтожающие патогенные штаммы без вреда для полезной флоры.