Воспаление седалищного нерва и местные мази¶

Ишиас (воспаление седалищного нерва, пояснично-крестцовая радикулопатия) — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении, сдавлении или воспалении седалищного нерва и его корешков. Седалищный нерв — самый крупный нерв человеческого тела: он формируется из корешков L4–S3, проходит через поясницу, ягодицу, заднюю поверхность бедра и голени, достигая стопы. Основное проявление — боль по ходу нерва, часто односторонняя, сочетающаяся с онемением, жжением, слабостью мышц ноги.

Местные мази и гели — лишь один из элементов терапии. Они не устраняют причину сдавления нерва (грыжу диска, стеноз позвоночного канала, спазм грушевидной мышцы), но способны уменьшить боль и воспаление. Выбор «лучшей» мази зависит от механизма боли и стадии процесса, поэтому универсального средства не существует.

¶Причины и механизм

Ишиас не является самостоятельным заболеванием — это синдром. Наиболее частые причины:

• грыжа или протрузия межпозвоночного диска, сдавливающая нервный корешок;
• остеохондроз, спондилолистез, стеноз позвоночного канала;
• спондилоартриты, сакроилеит;
• синдром грушевидной мышцы (мышечно-тоническое сдавление нерва);
• травмы, опухоли, инфекционные и аутоиммунные поражения;
• беременность, сахарный диабет, гипотиреоз как предрасполагающие факторы.

В основе боли лежат два компонента: механическое сдавление и асептическое (невоспалительное по природе) воспаление нервного корешка с выбросом медиаторов боли. Именно на второй компонент и воздействуют местные препараты.

¶Классификация мазей

Средства для наружного применения при ишиасе делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Самый востребованный класс. Угнетают фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Действующие вещества:

НПВС-гели применяют 2–4 раза в сутки на болезненную зону, не втирая интенсивно. При длительном использовании возможны местные реакции — покраснение, зуд, жжение.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие локальное расширение сосудов и отвлекающий эффект: диметилсульфоксид, камфору, ментол, скипидар, экстракты перца (капсаицин), змеиный и пчелиный яд. Они улучшают кровоток, снижают мышечный спазм, но не влияют на воспаление нерва. Применяются при мышечно-тонических болях.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими компонентами или с витаминами группы B. Пример — гели на основе диклофенака с ментолом и метилсалицилатом, обеспечивающие одновременно противовоспалительное и отвлекающее действие.

¶Местные анестетики

Лиdocain, бупивакаин в составе гелей и пластырей дают временное обезболивание. Используются как симптоматическое средство, часто в комбинации с НПВС.

¶Согревающие мази

На основе пчелиного или змеиного яда, камфоры, горчицы. Применяются вне острой фазы, поскольку в остром периоде с выраженным воспалением согревание может усилить отёк и боль.

¶Что выбрать

Выбор зависит от фазы и характера боли.

• Острая боль с признаками воспаления — НПВС-гели (диклофенак, кетопрофен, нимесулид). Они уменьшают воспаление корешка и мышечный спазм.
• Умеренная боль, мышечное напряжение — комбинированные и раздражающие средства.
• Хроническая боль вне обострения — согревающие мази, средства с капсаицином.
• Невропатический компонент (жжение, онемение) — местные средства малоэффективны, требуют системной терапии.

Важно: мазь наносится на кожу в проекции боли, но не на область позвоночника при подозрении на грыжу — это не влияет на сдавление корешка. При стойкой боли, слабости в ноге, нарушении чувствительности или функции тазовых органов необходима срочная консультация врача: такие симптомы указывают на серьёзное сдавление нерва.

¶Ограничения и меры предосторожности

• НПВС-гели нельзя наносить на повреждённую кожу, при аллергии на компоненты, в третьем триместре беременности.
• Раздражающие средства противопоказаны при кожных заболеваниях, повышенной чувствительности.
• Согревающие мази не применяют в остром периоде и при высокой температуре.
• Длительное бесконтрольное использование НПВС наружно может давать системные эффекты, хотя и в меньшей степени, чем при приёме внутрь.

¶Место в комплексной терапии

Мази — вспомогательное средство. При ишиасе, вызванном грыжей диска, основу лечения составляют:

• нестероидные противовоспалительные препараты внутрь или в инъекциях;
• миорелаксанты для снятия мышечного спазма;
• витамины группы B, улучшающие проводимость нерва;
• физиотерапия, ЛФК, мануальные методики вне острой фазы;
• при стойком сдавлении — блокады, при необходимости — хирургическое лечение.

Таким образом, «лучшая» мазь — понятие условное: при остром воспалении предпочтительны НПВС-гели, при мышечном спазме — раздражающие и комбинированные средства, вне обострения — согревающие. Окончательный выбор следует согласовать с врачом, поскольку местная терапия не заменяет лечения основной причины ишиаса.