Внутримышечные инъекции диклофенака при люмбаго¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый в виде инъекций для купирования острой боли в пояснице. Внутримышечное введение обеспечивает быстрое поступление действующего вещества в системный кровоток и используется в тех случаях, когда пероральный приём затруднён или требуется быстрое обезболивание при люмбаго, люмбоишиалгии и вертеброгенных болевых синдромах.

¶Фармакологические свойства

Действующее вещество — диклофенак натрия — угнетает циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов, которые участвуют в развитии воспаления, отёка и болевой импульсации. Это определяет три основных эффекта: противовоспалительный, анальгетический и жаропонижающий.

При внутримышечном введении максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 10–30 минут, что заметно быстрее, чем при приёме таблеток. Биодоступность близка к 100 %. Период полувыведения составляет около 1–2 часов, метаболизм происходит в печени, выведение — преимущественно через почки.

Выпускается в ампулах по 3 мл с содержанием 75 мг диклофенака натрия (иногда 25 мг/мл). Раствор вводится глубоко в мышцу, чаще в верхний наружный квадрант ягодицы.

¶Показания при болях в пояснице

Инъекционная форма применяется при:

• остром люмбаго (прострел) и люмбоишиалгии;
• обострении остеохондроза поясничного отдела;
• вертеброгенных радикулопатиях с выраженным болевым синдромом;
• мышечно-тонических и рефлекторных болевых синдромах;
• состояниях после травм и операций на позвоночнике.

Инъекции обычно назначают на короткий срок — как «стартовую» терапию для быстрого снятия острой боли, после чего переходят на таблетированные или местные формы.

¶Схема применения

Стандартная доза для взрослых — 75 мг (одна ампула) внутримышечно один раз в сутки. При необходимости возможно введение дважды в сутки с интервалом не менее 8 часов, но не более 150 мг в день. Курс, как правило, ограничивается 2–5 днями; при отсутствии эффекта или необходимости более длительного лечения препарат меняют или переходят на пероральный приём.

Раствор не предназначен для внутривенного введения. Перед уколом ампулу согревают в руке; введение холодного раствора усиливает болезненность.

¶Противопоказания

К основным ограничениям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• сердечная недостаточность тяжёлой степени;
• бронхиальная астма, связанная с приёмом ацетилсалициловой кислоты или других НПВП;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для инъекционной формы — до 18 лет);
• повышенная чувствительность к диклофенаку.

С осторожностью препарат применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, воспалительных заболеваниях кишечника.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, боли в эпигастрии, изжога, реже эрозии и язвы;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, возбуждение или сонливость;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, отёки, риск тромботических осложнений при длительном применении;
• местные реакции — болезненность и уплотнение в месте инъекции, редко абсцесс;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, в тяжёлых случаях анафилаксия.

При длительном или бесконтрольном использовании возрастает риск поражения печени и почек, поэтому лечение должно сопровождаться врачебным контролем.

¶Взаимодействия

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), повышая риск кровотечений; снижает эффективность диуретиков и гипотензивных средств; повышает токсичность метотрексата и циклоспорина. Одновременный приём с другими НПВП или глюкокортикоидами увеличивает вероятность желудочно-кишечных осложнений. Не рекомендуется сочетать с ацетилсалициловой кислотой.

¶Место в терапии боли в пояснице

Диклофенак в инъекциях рассматривается как средство быстрого обезболивания в остром периоде. Современные клинические рекомендации подчёркивают, что НПВП эффективны при неспецифической боли в спине, однако их следует применять в минимально эффективной дозе и коротким курсом. Инъекционная форма не имеет доказанных преимуществ перед таблетками по конечному результату — выигрыш касается главным образом скорости наступления эффекта.

При стойкой или нарастающей боли, симптомах сдавления нервного корешка (слабость в ноге, нарушение чувствительности, тазовые расстройства) требуется врачебное обследование: такие состояния могут указывать на грыжу диска, стеноз позвоночного канала или иные причины, при которых обезболивание не решает проблему.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение инъекциями недопустимо: препарат отпускается по рецепту, а его введение должно выполняться медицинским работником с соблюдением правил асептики. Неконтролируемое использование повышает риск язвенных кровотечений, инфаркта миокарда и инсульта. Пациентам с факторами сердечно-сосудистого риска назначают минимальные дозы и короткие курсы. Не следует совмещать инъекции с алкоголем — это усиливает токсическое действие на печень и желудок.