Внутриматочная спираль Мирена¶

Мирена — гормональная внутриматочная система (ВМС), применяемая для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, содержащим синтетический гестаген левоноргестрел. Относится к классу внутриматочных контрацептивов гормонального типа, сочетая механическое и медикаментозное действие. Выпускается в нескольких дозировках и модификациях, различающихся количеством активного вещества и сроком службы.

¶Общие сведения

Действующее вещество — левоноргестрел, синтетический прогестаген. В системе «Мирена» его содержится 52 мг; выделение в полость матки происходит постепенно, примерно по 20 мкг в сутки. Именно локальное действие отличает гормональную ВМС от пероральных контрацептивов: концентрация гормона в крови остаётся низкой, а основная часть воздействует непосредственно на эндометрий.

Система состоит из корпуса в форме буквы Т, к вертикальному стержню которого прикреплён цилиндрический резервуар с левоноргестрелом. Стержень окружён полупрозрачной мембраной, регулирующей скорость выделения вещества. К нижнему концу прикреплены две нити, необходимые для контроля положения устройства и его извлечения.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, система применяется в следующих случаях:

• контрацепция (предотвращение беременности);
• идиопатическая меноррагия — обильные менструальные кровотечения без органической причины;
• защита эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами;
• профилактика гиперплазии эндометрия при приёме эстрогенов.

В клинической практике препарат также используется при аденомиозе, эндометриозе и как альтернатива хирургическому лечению при некоторых состояниях — однако такие назначения относятся к решениям лечащего врача, а не к прямым показаниям инструкции.

¶Способ применения и дозировка

Систему устанавливает врач-гинеколог в условиях кабинета. Процедура занимает несколько минут и обычно проводится во время менструации или в первые дни цикла, когда цервикальный канал наиболее проходим. Возможна установка сразу после родов, аборта или при переходе с других методов контрацепции.

Срок службы зависит от модификации. Стандартная «Мирена» рассчитана на 5 лет, «Мирена 8» — на 8 лет. По истечении срока систему удаляют или заменяют новой. Удаление выполняет медицинский работник, потянув за контрольные нити; при необходимости применяется местная анестезия.

После установки рекомендуется контрольный осмотр через 4–6 недель, а затем — не реже одного раза в год. Женщине объясняют, как самостоятельно проверять наличие нитей.

¶Противопоказания

Инструкция перечисляет ряд состояний, при которых применение недопустимо:

• беременность или подозрение на неё;
• острые или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза;
• послеродовой эндометрит;
• септический аборт в анамнезе за последние три месяца;
• аномалии матки, искажающие её полость;
• злокачественные новообразования матки или шейки;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• тяжёлые заболевания печени;
• повышенная чувствительность к компонентам.

Относительные противопоказания (требующие индивидуальной оценки) включают мигрень, артериальную гипертензию, пороки сердца с риском эндокардита и некоторые другие состояния.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции в первые месяцы — изменение характера менструаций: кровянистые выделения между менструациями, удлинение или укорочение цикла, снижение объёма кровопотери. Со временем у многих женщин менструации становятся скудными вплоть до полного исчезновения, что не считается патологией.

К другим возможным эффектам относятся:

• головная боль, головокружение;
• боль внизу живота, спазмы;
• тошнота;
• нагрубание молочных желез;
• акне, изменение настроения;
• экспульсия (самопроизвольное выпадение) системы;
• перфорация матки — редкое, но серьёзное осложнение.

При появлении признаков инфекции, сильной боли или отсутствии нитей необходимо обратиться к врачу.

¶Особенности и ограничения

Гормональная ВМС не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при риске заражения рекомендуется дополнительно использовать презервативы. В отличие от медных спиралей, «Мирена» может уменьшать обильность менструаций, что делает её предпочтительной для женщин с меноррагией.

Система не влияет на фертильность в долгосрочной перспективе: после удаления способность к зачатию восстанавливается в обычные сроки. При наступлении беременности на фоне установленной системы возрастает риск внематочной локализации, поэтому при задержке менструации требуется обследование.

¶Хранение и обращение

До установки система хранится в стерильной упаковке при температуре, указанной производителем, в недоступном для детей месте. Вскрытие упаковки производится непосредственно перед процедурой. Самостоятельная установка или удаление недопустимы.

¶Место в контрацепции

«Мирена» занимает промежуточное положение между негормональными внутриматочными средствами и системными гормональными методами. Её отличают длительный срок действия, обратимость и лечебный эффект при ряде гинекологических состояний. Выбор метода контрацепции осуществляется врачом с учётом индивидуальных особенностей, противопоказаний и предпочтений пациентки.