Витамины и гемоглобин у детей¶

Гемоглобин — это железосодержащий белок эритроцитов, обеспечивающий транспорт кислорода от лёгких к тканям и перенос углекислого газа в обратном направлении. Нормальные показатели гемоглобина у детей зависят от возраста: у новорождённых они достигают 180–220 г/л, к первому году снижаются до 110–130 г/л, а у детей старше пяти лет приближаются к взрослым значениям — 120–140 г/л. Снижение уровня гемоглобина ниже возрастной нормы обозначают термином «анемия». Витамины не синтезируют гемоглобин напрямую, но участвуют в процессах кроветворения, всасывания железа и созревания эритроцитов, поэтому их дефицит может поддерживать или усугублять анемию.

¶Роль витаминов в кроветворении

Ключевое значение для синтеза гемоглобина имеют несколько витаминов:

• Витамин B12 (кобаламин) — участвует в синтезе ДНК в клетках костного мозга, без него нарушается созревание эритроцитов и развивается мегалобластная анемия.
• Фолиевая кислота (витамин B9) — работает в паре с B12, необходима для деления клеток и образования эритроцитов.
• Витамин C (аскорбиновая кислота) — не входит в состав гемоглобина, но значительно улучшает всасывание негемового (растительного) железа в кишечнике.
• Витамин A — участвует в мобилизации железа из депо и его включении в эритропоэз.
• Витамин B2 (рибофлавин) и витамин B6 (пиридоксин) — участвуют в обмене железа и синтезе порфиринов, из которых строится гем.
• Витамин E — защищает мембраны эритроцитов от окислительного повреждения.

¶Причины дефицита витаминов у детей

Наиболее частая причина анемии у детей — дефицит железа, а не витаминов. Однако витаминная недостаточность нередко сопутствует железодефициту и усиливает его:

• несбалансированное питание, позднее введение прикорма;
• повышенная потребность в период интенсивного роста (грудной возраст, подростковый период);
• заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание;
• паразитарные инвазии;
• вегетарианские и строгие диеты;
• приём некоторых лекарств.

Дефицит витамина B12 у детей встречается редко и обычно связан с наследственными нарушениями всасывания либо строгим веганским питанием матери при грудном вскармливании.

¶Продукты, богатые необходимыми витаминами

При подтверждённом дефиците предпочтение отдают коррекции рациона, а не самостоятельному приёму добавок.

Железо из мяса (гемовое) усваивается лучше, чем из растительных продуктов, поэтому в рационе ребёнка важно сочетать оба источника, добавляя к растительным блюдам продукты с витамином C.

¶Витаминные препараты: показания и ограничения

Приём витаминных комплексов для «поднятия гемоглобина» без лабораторного подтверждения дефицита не рекомендуется. Основной препарат при железодефицитной анемии — соли или хелаты железа, а не витамины; витамины играют вспомогательную роль. Среди детских форм применяют капли, сиропы и жевательные таблетки, содержащие железо в сочетании с витамином C и фолиевой кислотой.

Важно учитывать:

• передозировка витаминов A, D и E токсична для детей;
• железо и кальций конкурируют за всасывание, поэтому молочные продукты и препараты железа разводят по времени;
• чай и кофе (у подростков) снижают усвоение железа из-за танинов;
• самостоятельный выбор дозы без учёта возраста и массы тела опасен.

¶Диагностика и подход к лечению

Диагноз анемии устанавливают по общему анализу крови, а её причину — по дополнительным исследованиям: ферритин, сывороточное железо, трансферрин, уровень B12 и фолатов. Только после этого врач определяет, нужны ли витамины, препараты железа или лечение основного заболевания.

Общие принципы:

1. Уточнение причины снижения гемоглобина.
2. Коррекция питания с достаточным содержанием белка, железа и витаминов.
3. Назначение препаратов железа при подтверждённом дефиците.
4. Дополнительный приём витаминов группы B и C — по показаниям.
5. Контрольные анализы через 1–3 месяца.

¶Профилактика

Профилактика витаминной и железодефицитной анемии у детей включает своевременное введение прикорма (с 6 месяцев — продукты, богатые железом), разнообразный рацион, профилактические дозы витамина D по назначению педиатра, регулярные осмотры и анализы в декретированные сроки. Детям из групп риска (недоношенным, с частыми инфекциями, с нарушениями питания) может назначаться профилактический приём препаратов железа и витаминов под контролем врача.