Витамин B1: показания к применению¶

Витамин B1 (тиамин) — водорастворимый витамин группы B, относящийся к классу серосодержащих гетероциклических соединений. В организме человека выполняет роль кофермента (в форме тиаминпирофосфата) в реакциях декарбоксилирования α-кетокислот и пентозофосфатного цикла, участвует в углеводном обмене и проведении нервного импульса. Поскольку витамин не синтезируется в организме в достаточных количествах, он должен поступать с пищей или вводиться лекарственно. Показания к применению витамина B1 определяются его биологической ролью и включают гиповитаминоз, неврологические, сердечно-сосудистые и обменные нарушения.

¶Историческая справка

Существование вещества, предотвращающего болезнь бери-бери, было установлено в конце XIX века. В 1889 году голландский врач Христиан Эйкман обнаружил, что при кормлении кур полированным рисом у птиц развивается полиневрит, а неочищенный рис предотвращает заболевание. В 1911 году Казимир Функ выделил из рисовых отрубей кристаллическое соединение, названное им «витамином» (от лат. vita — жизнь и амин). В 1926 году Б. Йансен и В. Донат получили чистый кристаллический тиамин, а в 1936 году Роберт Уильямс установил его химическую структуру и осуществил синтез. Название «тиамин» отражает наличие атома серы (thio) и аминогруппы.

¶Биохимическая роль

Тиамин всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке, в клетках фосфорилируется до тиаминпирофосфата (ТПФ) — активной коферментной формы. ТПФ участвует в:

• окислительном декарбоксилировании пирувата и α-кетоглутарата в цикле Кребса;
• пентозофосфатном пути (синтез рибозы и НАДФН);
• метаболизме аминокислот с разветвлённой цепью;
• синтезе ацетилхолина и проведении нервного возбуждения.

Суточная потребность взрослого человека составляет около 1,1–2,4 мг в зависимости от пола, возраста и энергозатрат. При повышенном расходе (беременность, лактация, тяжёлый физический труд, лихорадка) потребность возрастает.

¶Показания к применению

¶Гипо- и авитаминоз B1

Основное показание — профилактика и лечение недостаточности тиамина, в том числе классической болезни бери-бери, проявляющейся периферическими полиневритами, мышечной слабостью, нарушениями сердечной деятельности (влажная форма) и атрофией мышц (сухая форма). В развитых странах выраженный дефицит встречается редко, чаще наблюдаются субклинические формы.

¶Неврологические заболевания

Тиамин применяют при:

• полиневритах различной этиологии (алкогольных, диабетических, токсических);
• невритах и невралгиях, в том числе тройничного нерва;
• синдроме Гийена — Барре;
• энцефалопатии Вернике (в сочетании с другими витаминами группы B);
• периферических парезах.

¶Сердечно-сосудистая патология

Показания включают нарушения кровообращения, сердечную недостаточность на фоне дефицита тиамина, а также комплексную терапию аритмий, связанных с метаболическими расстройствами миокарда.

¶Заболевания желудочно-кишечного тракта

Назначается при нарушениях всасывания: хронических энтеритах, колитах, язвенной болезни, после резекции желудка, при алкоголизме, сопровождающемся мальабсорбцией.

¶Обменные и эндокринные нарушения

Применяется при сахарном диабете (для профилактики диабетической полинейропатии), тиреотоксикозе, ожирении, а также при повышенных физических и умственных нагрузках.

¶Дерматологические показания

Используется при дерматозах нейрогенного происхождения, зуде кожи, пиодермии, псориазе в составе комплексной терапии.

¶Формы выпуска и способы введения

Витамин B1 выпускается в виде:

Парентеральное введение показано при нарушении всасывания в ЖКТ, тяжёлом дефиците и необходимости быстрого эффекта.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При пероральном приёме побочные реакции редки. Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), при инъекционном введении — анафилактический шок, особенно при повторных введениях. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, аллергия на компоненты препарата. С осторожностью применяют при беременности и лактации под контролем врача.

¶Взаимодействие с другими веществами

• Тиамин инактивируется при одновременном приёме с сульфаниламидами, тиаминразрушающими ферментами.
• Усиливает действие сердечных гликозидов.
• Несовместим в одном шприце с витаминами B6, B12, никотиновой кислотой (разрушается).
• Алкоголь и кофеин снижают всасывание тиамина.

¶Пищевые источники

Основные источники тиамина: неочищенные злаки (овсяная, гречневая, пшеничная крупа), отруби, бобовые, орехи, печень, свинина, дрожжи, картофель. При кулинарной обработке часть витамина разрушается; термическая обработка и добавление соды снижают его содержание.

¶Особенности применения

При лечении алкогольной энцефалопатии тиамин вводят до глюкозы, поскольку глюкоза расходует запасы ТПФ и может усугубить состояние. Дозировка подбирается индивидуально; при тяжёлых формах дефицита применяют высокие дозы парентерально под наблюдением врача. Самолечение высокими дозами не рекомендуется из-за риска аллергических реакций.