Вилдарил Мет: препарат для лечения диабета 2 типа¶

Вилдарил Мет — комбинированный гипогликемический лекарственный препарат, содержащий два действующих вещества: вилдаглиптин (ингибитор дипептидилпептидазы-4) и метформин (бигуанид). Выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, и применяется для лечения сахарного диабета 2 типа у взрослых пациентов, у которых монотерапия одним из компонентов не обеспечивает достаточного контроля гликемии. Препарат зарегистрирован рядом национальных регуляторных органов, в том числе в России, и относится к группе пероральных сахароснижающих средств.

¶Состав и механизм действия

Действие препарата основано на сочетании двух взаимодополняющих механизмов.

¶Вилдаглиптин

Вилдаглиптин — это ингибитор фермента дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Данный фермент разрушает инкретиновые гормоны — глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП), которые вырабатываются в кишечнике в ответ на приём пищи. Ингибируя ДПП-4, вилдаглиптин повышает концентрацию инкретинов в крови, что приводит к глюкозозависимому усилению секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы и снижению секреции глюкагона альфа-клетками. Важная особенность — эффект проявляется преимущественно при повышенном уровне глюкозы, что снижает риск гипогликемии.

¶Метформин

Метформин — бигуанид, механизм действия которого связан с уменьшением продукции глюкозы печенью (глюконеогенеза), снижением всасывания глюкозы в кишечнике и повышением чувствительности периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину. Метформин не стимулирует секрецию инсулина и сам по себе не вызывает гипогликемии.

Комбинация двух веществ позволяет воздействовать на разные звенья патогенеза диабета 2 типа: инкретиновую систему и инсулинорезистентность.

¶Показания к применению

Препарат показан взрослым пациентам с сахарным диабетом 2 типа:

• при недостаточной эффективности монотерапии вилдаглиптином или метформином;
• в сочетании с другими гипогликемическими средствами, включая производные сульфонилмочевины, при неэффективности предшествующей терапии;
• в комбинации с инсулином при недостаточном контроле гликемии.

Решение о назначении принимает лечащий врач с учётом уровня гликированного гемоглобина, функции почек и печени, сопутствующих заболеваний.

¶Режим дозирования

Препарат выпускается в нескольких дозировках, различающихся содержанием активных компонентов (например, 50 мг вилдаглиптина + 850 мг метформина; 50 мг + 1000 мг). Таблетки принимают внутрь во время еды, обычно два раза в сутки. Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на показатели гликемии и переносимость. При необходимости суточная доза метформина может быть увеличена постепенно для уменьшения риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к вилдаглиптину, метформину или вспомогательным компонентам;
• диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома;
• выраженное нарушение функции почек (в зависимости от дозировки и клиренса креатинина);
• острые состояния, способные нарушить функцию почек: дегидратация, тяжёлая инфекция, шок;
• острая или хроническая метаболическая ацидозная патология, включая лактоацидоз;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще связаны с метформином и включают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошноту, диарею, боли в животе, снижение аппетита, металлический привкус во рту. Эти явления обычно выражены в начале терапии и уменьшаются при постепенном повышении дозы.

Со стороны вилдаглиптина возможны головная боль, головокружение, редко — периферические отёки, инфекции верхних дыхательных путей. Существует риск гипогликемии при одновременном применении с сульфонилуреей или инсулином.

Наиболее серьёзное, хотя и редкое, осложнение метформина — лактоацидоз, вероятность которого повышается при почечной недостаточности, гипоксии, злоупотреблении алкоголем.

¶Особые указания

Перед началом терапии и в процессе лечения контролируют функцию почек (уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации). При риске дегидратации или проведении рентгеноконтрастных исследований с йодсодержащими препаратами приём метформина временно прекращают. Пациентам следует соблюдать диету, рекомендованную при диабете, и регулярно измерять уровень глюкозы.

¶Место в терапии диабета 2 типа

Согласно международным и национальным клиническим рекомендациям, метформин остаётся препаратом первой линии при диабете 2 типа. Ингибиторы ДПП-4 рассматриваются как один из вариантов комбинированной терапии благодаря низкому риску гипогликемии и нейтральному влиянию на массу тела. Фиксированная комбинация вилдаглиптина и метформина упрощает режим приёма (меньше таблеток) и может повышать приверженность лечению. При этом выбор конкретной схемы определяется индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний, в частности сердечно-сосудистой и почечной патологии.

¶Аналоги и общие названия

На рынке присутствуют другие комбинированные препараты, объединяющие ингибитор ДПП-4 с метформином: комбинации с ситаглиптином, саксаглиптином, линаглиптином. Вилдаглиптин также выпускается в виде монотерапии. Взаимозаменяемость препаратов определяется врачом; самостоятельная замена не рекомендуется.