Вилдаглиптин и метформин Канон¶

Вилдаглиптин+Метформин Канон — комбинированный гипогликемический лекарственный препарат, содержащий два действующих вещества: вилдаглиптин и метформин. Выпускается российской фармацевтической компанией «Канонфарма продакшн» и применяется для лечения сахарного диабета 2-го типа у взрослых пациентов, у которых монотерапия метформином или вилдаглиптином не обеспечивает достаточного контроля гликемии. Относится к группе пероральных сахароснижающих средств, сочетающих механизмы действия ингибитора дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и бигуанида.

¶Состав и формы выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, с фиксированными комбинациями доз. Типичные варианты дозировки:

Таблетки принимаются внутрь во время еды, что снижает риск желудочно-кишечных побочных эффектов метформина. Точный режим дозирования определяется врачом индивидуально.

¶Механизм действия

Комбинация объединяет два взаимодополняющих механизма.

Вилдаглиптин — ингибитор фермента ДПП-4. Он блокирует разрушение инкретиновых гормонов (глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида), которые вырабатываются в кишечнике в ответ на приём пищи. В результате повышается глюкозозависимая секреция инсулина и снижается секреция глюкагона, что приводит к уменьшению уровня глюкозы натощак и после еды. Важная особенность — эффект зависит от текущей концентрации глюкозы, поэтому риск гипогликемии при монотерапии низок.

Метформин — бигуанид, снижающий продукцию глюкозы печенью (глюконеогенез), улучшающий чувствительность периферических тканей к инсулину и замедляющий всасывание глюкозы в кишечнике. Метформин не стимулирует выработку инсулина и сам по себе не вызывает гипогликемии.

Сочетание двух веществ позволяет воздействовать на разные звенья патогенеза диабета 2-го типа и нередко даёт более выраженный эффект, чем каждый компонент по отдельности.

¶Показания к применению

Препарат показан взрослым пациентам с сахарным диабетом 2-го типа:

• при недостаточной эффективности монотерапии метформином в максимально переносимой дозе;
• при недостаточной эффективности монотерапии вилдаглиптином;
• в качестве замены раздельного приёма вилдаглиптина и метформина у пациентов, уже получающих оба препарата;
• в комбинации с другими сахароснижающими средствами, включая производные сульфонилуреи, инсулин, тиазолидиндионы, по назначению врача.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к вилдаглиптину, метформину или вспомогательным компонентам;
• диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома;
• почечная недостаточность средней и тяжёлой степени (в зависимости от клиренса креатинина);
• острые состояния, способные нарушить функцию почек (дегидратация, тяжёлая инфекция, шок);
• острые или хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей (сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда);
• печёночная недостаточность;
• хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные преимущественно с метформином: тошнота, диарея, боли в животе, снижение аппетита, металлический привкус во рту. Обычно они выражены умеренно и уменьшаются при приёме во время еды и постепенном увеличении дозы.

Возможны также:

• гипогликемия (чаще при сочетании с сульфонилуреей или инсулином);
• головная боль, головокружение;
• периферические отёки (редко);
• повышение активности печёночных ферментов;
• крайне редко — лактоацидоз, тяжёлое осложнение метформина, требующее немедленной отмены препарата и медицинской помощи.

¶Особые указания

Перед началом терапии и в дальнейшем рекомендуется контролировать функцию почек (уровень креатинина, клиренс креатинина), особенно у пожилых пациентов. При развитии состояний, повышающих риск лактоацидоза, препарат временно отменяют.

Во время лечения следует соблюдать диету, рекомендованную при сахарном диабете, и регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. При необходимости проведения рентгенологических исследований с внутривенным контрастированием приём препарата временно прекращают.

Не рекомендуется одновременное употребление алкоголя из-за повышенного риска лактоацидоза и гипогликемии.

¶Взаимодействия

Метформин взаимодействует с рядом лекарственных средств: диуретики, глюкокортикоиды, симпатомиметики могут ослаблять его эффект; некоторые препараты (например, циметидин) замедляют его выведение. Вилдаглиптин имеет относительно низкий потенциал лекарственных взаимодействий, однако при сочетании с другими сахароснижающими средствами возрастает риск гипогликемии.

¶Место в терапии диабета 2-го типа

Комбинированные препараты с фиксированной дозой удобны для пациентов, поскольку уменьшают число принимаемых таблеток и упрощают схему лечения, что может повышать приверженность терапии. Вилдаглиптин+Метформин Канон относится к числу доступных российских дженерических комбинаций и применяется в рамках пероральной сахароснижающей терапии. Назначение, коррекция дозы и отмена препарата производятся только врачом; самолечение недопустимо.