Вертебральная недостаточность: причины и симптомы¶

Вертебральная недостаточность (от лат. vertebra — позвонок) — это клинический синдром, обусловленный нарушением кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям вследствие их сдавления, сужения или патологической извитости на фоне изменений шейного отдела позвоночника. В неврологической практике чаще используется близкий термин «вертебробазилярная недостаточность» (ВБН), обозначающий недостаточность кровотока в вертебробазилярном бассейне — системе, образованной двумя позвоночными артериями и базилярной артерией. Состояние относится к группе цереброваскулярных расстройств и занимает одно из ведущих мест среди причин преходящих нарушений мозгового кровообращения.

¶Анатомические предпосылки

Кровоснабжение задних отделов мозга обеспечивают две позвоночные артерии, отходящие от подключичных артерий. Они проходят в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков (обычно с C6 по C2), затем сливаются в базилярную артерию. Этот бассейн питает ствол мозга, мозжечок, затылочные доли и частично таламус. Позвоночные артерии анатомически уязвимы: на протяжении костного канала они фиксированы и при патологии позвоночника подвергаются механическому воздействию. Компенсация возможна за счёт коллатералей, однако их резерв ограничен, особенно при атеросклеротическом поражении.

¶Причины

Основные механизмы развития синдрома:

• Компрессионный — сдавление артерии остеофитами, грыжей межпозвонкового диска, при нестабильности позвонков или аномалиях краниовертебрального перехода (например, аномалия Киммерле).
• Окклюзионно-стенотический — атеросклероз, тромбоз, эмболия, расслоение (диссекция) артерии.
• Ангиоспастический — рефлекторный спазм при раздражении симпатических сплетений вокруг позвоночной артерии.
• Деформационный — патологическая извитость, перегибы (кинкинг) сосуда.

Провоцирующими факторами выступают остеохондроз шейного отдела, спондилёз, травмы шеи, длительное вынужденное положение головы, а также артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и пожилой возраст.

¶Клиническая картина

Симптоматика складывается из нескольких групп признаков. Наиболее характерны:

• Головная боль — обычно в затылочной области, часто пульсирующая, усиливающаяся при движениях шеи.
• Головокружение — нередко системное, с ощущением вращения, провоцируется поворотом головы.
• Зрительные нарушения — потемнение в глазах, «мушки», двоение, выпадение полей зрения.
• Слуховые расстройства — шум в ушах, снижение слуха.
• Вестибулярные и мозжечковые симптомы — шаткость походки, неустойчивость.
• Кохлеовестибулярные и стволовые проявления — тошнота, рвота, нарушения глотания и речи при тяжёлом течении.

Отличительная черта — связь приступов с изменениями положения головы и шеи, что отражает механический компонент компрессии.

¶Диагностика

Обследование включает клинико-неврологический осмотр с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Инструментальные методы:

Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера, опухолями задней черепной ямки и другими видами инсульта.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и улучшение кровотока. Применяются:

• Медикаментозное лечение — вазоактивные и ноотропные препараты, антиагреганты, средства, улучшающие микроциркуляцию; при атеросклерозе — гиполипидемические препараты.
• Немедикаментозное — мануальная терапия, лечебная физкультура, ношение воротника Шанца, физиотерапия.
• Хирургическое — при выраженном стенозе или компрессии выполняют эндартерэктомию, стентирование, декомпрессию артерии, стабилизацию позвоночника.

Прогноз при своевременной коррекции обычно благоприятный; нелеченое состояние повышает риск ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне.

¶Профилактика

Меры включают коррекцию массы тела, контроль артериального давления и уровня холестерина, отказ от курения, эргономичную организацию рабочего места, регулярную гимнастику для шеи и своевременное лечение заболеваний позвоночника.