Вакцинация против коклюша у детей¶

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis и передающаяся воздушно-капельным путём. Заболевание характеризуется приступообразным спазматическим кашлем, который может длиться несколько недель, и особенно опасно для детей первого года жизни, у которых нередки остановки дыхания, пневмонии и поражения головного мозга. Основным способом профилактики является вакцинация, проводимая в рамках национальных календарей прививок; в России прививки против коклюша делают детям с трёхмесячного возраста.

¶Возбудитель и клиническая картина

Коклюш известен с XVI века, а его возбудитель был выделен в 1906 году Жюлем Борде и Октавом Жангу. Инкубационный период составляет от 5 до 21 дня (в среднем 7–14 дней). В типичном течении выделяют три периода: катаральный (насморк, лёгкий кашель, субфебрильная температура), спазматический (приступы судорожного кашля с репризами, покраснением лица, иногда рвотой) и период разрешения. Наиболее тяжело болезнь протекает у детей до года, у которых кашель может сопровождаться апноэ — остановкой дыхания.

Иммунитет после перенесённого заболевания нестойкий, поэтому переболевший ребёнок может заразиться повторно, хотя повторные случаи обычно легче. Именно поэтому вакцинация показана независимо от того, болел ли ребёнок коклюшем ранее.

¶Виды вакцин

Для профилактики применяются два основных типа препаратов:

• Цельноклеточные (АКДС) — содержат убитые клетки возбудителя коклюша в сочетании с анатоксинами дифтерии и столбняка. Обладают высокой иммуногенностью, но чаще вызывают поствакцинальные реакции (повышение температуры, отёк в месте инъекции).
• Бесклеточные (АаКДС) — содержат лишь отдельные очищенные антигены Bordetella pertussis. Переносятся легче, но их иммуногенность несколько ниже, а стоимость выше.

В России в рамках Национального календаря профилактических прививок для массовой вакцинации детей используется цельноклеточная АКДС; бесклеточные вакцины (например, «Инфанрикс», «Пентаксим») применяются преимущественно на коммерческой основе или по показаниям.

¶Сроки вакцинации

Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ, курс вакцинации против коклюша состоит из трёх первичных доз и первой ревакцинации:

Интервал между первыми тремя прививками составляет 45 дней; допускается удлинение интервалов при наличии медицинских противопоказаний. Курс должен быть завершён в течение первого года жизни — это обеспечивает формирование полноценной защиты к моменту, когда ребёнок начинает активно контактировать с окружающими.

Ревакцинация в 18 месяцев проводится, как правило, той же вакциной, что и первичный курс, либо бесклеточным препаратом. Вторая ревакцинация против коклюша в российском календаре не предусмотрена: в 6–7 лет и в 14 лет детям вводят только анатоксины дифтерии и столбняка (АДС-М), без коклюшного компонента.

¶Ревакцинация в старшем возрасте

Поскольку иммунитет после прививок угасает через 5–7 лет, подростки и взрослые вновь становятся восприимчивы к коклюшу и могут служить источником заражения для младенцев. В ряде стран (США, Германия, Франция, Австрия) практикуется дополнительная ревакцинация бесклеточными вакцинами в 4–6 лет, 11–14 лет и у взрослых каждые 10 лет. В России такие прививки не входят в обязательный календарь, но могут быть сделаны по желанию в коммерческих центрах вакцинации.

Отдельно рассматривается стратегия «кокон-вакцинации» — иммунизация членов семьи новорождённого, чтобы защитить младенца до начала собственной вакцинации. Также применяется вакцинация беременных на сроке 27–36 недель, обеспечивающая передачу антител плоду; в РФ эта практика пока не получила широкого распространения.

¶Противопоказания и поствакцинальные реакции

Вакцинация против коклюша противопоказана при:

• тяжёлых реакциях или осложнениях на предыдущую дозу (анафилактический шок, отёк Квинке, судороги, температура выше 40 °C);
• прогрессирующих заболеваниях нервной системы, афебрильных судорогах в анамнезе;
• острых инфекционных заболеваниях и обострениях хронических болезней (прививка откладывается до выздоровления);
• выраженном иммунодефиците.

Наиболее частые поствакцинальные реакции на цельноклеточную вакцину — покраснение и уплотнение в месте укола, повышение температуры до 38 °C, беспокойство, снижение аппетита. Они возникают в первые двое суток и проходят самостоятельно. Тяжёлые осложнения при соблюдении противопоказаний редки.

¶Значение вакцинации

Массовая иммунизация против коклюша, начатая в середине XX века, привела к резкому снижению заболеваемости и смертности от этой инфекции. Однако в последние десятилетия во многих странах наблюдается рост числа случаев, что связано как с угасанием иммунитета у привитых, так и с отказами от вакцинации. Коклюш остаётся одной из ведущих причин смерти детей раннего возраста от управляемых инфекций. Своевременное проведение курса прививок в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев остаётся основной мерой индивидуальной и популяционной защиты.