Вагинальные свечи с синтомицином¶

Вагинальные свечи с синтомицином — лекарственная форма для интравагинального применения, содержащая в качестве действующего вещества синтомицин (левомицетин) — антибиотик широкого спектра действия. Относятся к группе антибактериальных средств для местного применения в гинекологии. Выпускаются в виде суппозиториев (свечей) торпедовидной формы, предназначенных для введения во влагалище.

¶Действующее вещество

Синтомицин — это D,L-левомицетин, рацемическая форма левомицетина (хлорамфеникола). Левомицетин был выделен в 1947 году из культуральной жидкости бактерии Streptomyces venezuelae, а в 1949 году получен синтетическим путём. Синтомицин представляет собой смесь D- и L-изомеров; антибактериальной активностью обладает преимущественно L-форма, тогда как D-изомер менее активен. Именно поэтому синтомицин по эффективности несколько уступает очищенному левомицетину, но при местном применении это различие не имеет решающего значения.

Механизм действия связан с угнетением синтеза белка в бактериальной клетке: препарат связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует фермент пептидилтрансферазу, что препятствует образованию пептидных связей. Действие бактериостатическое, в высоких концентрациях может быть бактерицидным.

Спектр активности включает широкий круг грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечную палочку, протей, клебсиеллы, гонококки, а также ряд анаэробов и некоторых возбудителей, устойчивых к пенициллину и тетрациклинам.

¶Состав и форма выпуска

Помимо синтомицина, в состав суппозиториев входят формообразующие компоненты — обычно это жировая основа (например, масло какао, жир кондитерский, витепсол или полиэтиленгликоль). Дозировка действующего вещества в разных препаратах варьирует: распространены свечи по 0,25 г и 0,5 г синтомицина. Некоторые производители добавляют вспомогательные компоненты с противовоспалительным или обезболивающим действием, однако классическая форма содержит только антибиотик и основу.

Суппозитории выпускаются в упаковках по 10 штук, обычно в контурных ячейковых упаковках. Хранят их в прохладном, защищённом от света месте, поскольку жировая основа и сам антибиотик чувствительны к нагреванию.

¶Показания к применению

Препарат применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки бактериальной природы:

• кольпит (вагинит) — воспаление слизистой оболочки влагалища;
• цервицит — воспаление шейки матки;
• бактериальный вагиноз в составе комплексной терапии;
• смешанные бактериальные инфекции влагалища;
• профилактика инфекционных осложнений после гинекологических вмешательств, родов, абортов.

Важно подчеркнуть, что синтомицин не действует на вирусы, грибки и простейших. Поэтому при кандидозе (молочнице), трихомониазе, герпетической или хламидийной инфекции препарат неэффективен и может даже усугубить состояние, подавляя нормальную микрофлору. Перед назначением желательно провести бактериологическое исследование мазка для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

¶Способ применения и дозы

Свечи вводят во влагалище, предварительно освободив от контурной упаковки. Стандартная схема: по одному суппозиторию 1–2 раза в сутки. Курс лечения обычно составляет 7–14 дней и определяется врачом в зависимости от тяжести и характера инфекции. При необходимости лечение может быть продлено или повторено.

Для достижения наилучшего эффекта введение рекомендуется проводить в положении лёжа, после гигиенических процедур. Во время менструации применение, как правило, прерывают. При необходимости одновременного использования других интравагинальных средств интервал между введениями должен составлять не менее нескольких часов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местное применение синтомицина обычно переносится хорошо, однако возможны:

• жжение, зуд, ощущение дискомфорта во влагалище;
• покраснение и раздражение слизистой;
• аллергические реакции (сыпь, крапивница);
• при длительном применении — нарушение нормальной микрофлоры, развитие кандидоза.

Системная абсорбция при интравагинальном введении невелика, поэтому общетоксические эффекты, характерные для перорального левомицетина (угнетение кроветворения, поражение печени), при местном применении маловероятны. Тем не менее при длительном бесконтрольном использовании теоретически возможно всасывание части препарата.

Противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к синтомицину и другим компонентам;
• угнетение кроветворения в анамнезе;
• беременность и период грудного вскармливания (применение только по строгим показаниям и под контролем врача);
• детский возраст (в зависимости от конкретной инструкции производителя).

¶Особые указания

Синтомицин относится к антибиотикам, бесконтрольное применение которых способствует формированию устойчивых штаммов микроорганизмов. Поэтому использовать свечи следует только по назначению врача, не прерывая курс преждевременно и не занимаясь самолечением. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней необходимо повторное обследование и пересмотр терапии.

Во время лечения не рекомендуется половая жизнь без презерватива, поскольку это снижает эффективность терапии и может способствовать распространению инфекции. Одновременно может потребоваться обследование и лечение полового партнёра.

¶Место в терапии

Интравагинальные свечи с синтомицином — доступное и недорогое средство, которое применяется в отечественной гинекологической практике наряду с более современными местными антибактериальными препаратами (метронидазол, клиндамицин, хлоргексидин и другими). Их основное преимущество — прямое воздействие на возбудителя в очаге инфекции при минимальном системном влиянии. Основной недостаток — узкий по сравнению с современными комбинированными средствами спектр и невозможность воздействия на грибковую и протозойную флору, что требует тщательной диагностики перед назначением.