Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза¶

Увеит — это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза (увеального тракта), которая включает радужку, цилиарное (ресничное) тело и собственно сосудистую оболочку (хориоидею). В зависимости от локализации процесса выделяют передний увеит (ирит, иридоциклит), промежуточный (периферический), задний (хориоидит) и генерализованный (панувеит). Увеит относится к числу наиболее частых причин снижения зрения и слепоты, особенно при поздно начатом лечении.

¶Анатомическая основа

Увеальный тракт — средняя оболочка глаза, обильно снабжённая кровеносными сосудами. Такое строение делает её уязвимой для гематогенного заноса инфекции и аутоиммунных реакций. Передний отдел (радужка и цилиарное тело) отвечает за продукцию внутриглазной жидкости и аккомодацию, задний (хориоидея) — за питание сетчатки. Воспаление любого из этих отделов нарушает гемо- и гидродинамику глаза, что ведёт к отёку, помутнению и повреждению сетчатки и зрительного нерва.

¶Классификация

По течению различают острый и хронический увеит; по характеру экссудата — серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический; по этиологии — инфекционный, аутоиммунный, травматический и идиопатический. Отдельно выделяют эндогенные и экзогенные формы (последние связаны с проникающими ранениями и операциями).

¶Причины

Этиология увеита разнообразна и часто требует междисциплинарного поиска:

• Инфекции: вирусы (герпес, цитомегаловирус), бактерии (туберкулёз, сифилис, боррелиоз), грибы, паразиты (токсоплазмоз).
• Системные аутоиммунные заболевания: болезнь Бехчета, саркоидоз, анкилозирующий спондилит, болезнь Крона, ревматоидный артрит.
• HLA-ассоциированные состояния (например, HLA-B27).
• Травмы глаза и офтальмологические операции.
• Идиопатические случаи, когда причину установить не удаётся (до 30–40 % наблюдений).

¶Клиническая картина

Типичные симптомы переднего увеита: боль в глазу, усиливающаяся при надавливании, светобоязнь, слезотечение, покраснение, снижение остроты зрения, плавающие помутнения перед глазами. Для заднего увеита характерны «мушки», искажение предметов, выпадение полей зрения; боль при этом часто отсутствует. Хронические формы могут протекать малосимптомно и выявляться уже на стадии осложнений.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает офтальмолог на основании биомикроскопии (щелевая лампа), офтальмоскопии, измерения внутриглазного давления. Для уточнения причины назначают лабораторные тесты, серологию, рентгенографию грудной клетки, консультации ревматолога, фтизиатра, инфекциониста. При необходимости проводят оптическую когерентную томографию и флюоресцентную ангиографию.

¶Лечение

Основу терапии составляют противовоспалительные средства:

• Кортикостероиды местно (капли), субконъюнктивально или системно.
• Мидриатики для расширения зрачка и профилактики спаек (синехий).
• Иммуносупрессоры (метотрексат, циклоспорин) при аутоиммунной природе.
• Этиотропное лечение при подтверждённой инфекции.

При осложнениях (глаукома, катаракта, отслойка сетчатки) применяют хирургическое лечение.

¶Прогноз и значение

Прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. Передние увеиты при раннем лечении обычно завершаются благоприятно; задние и генерализованные формы нередко приводят к стойкому снижению зрения. Увеит остаётся одной из ведущих причин инвалидности по зрению, что определяет важность настороженности врачей первичного звена и раннего направления пациента к офтальмологу.