Успокоительные средства без сонливости и привыкания¶

Успокоительные средства без сонливости и привыкания — группа психотропных и растительных препаратов, применяемых для снижения тревожности, эмоционального напряжения и раздражительности, которые при этом минимально влияют на бодрствование и не формируют физической зависимости при соблюдении терапевтических доз. К ним относят часть анксиолитиков небензодиазепинового ряда, отдельные растительные и гомеопатические средства, а также препараты магния и некоторых аминокислот. Полное отсутствие побочных эффектов и риска зависимости не гарантирует ни одно психоактивное вещество; речь идёт о сравнительно более благоприятном профиле по этим двум параметрам.

¶Общие принципы

Традиционные седативные и снотворные препараты (бензодиазепины, барбитураты) действуют через усиление торможения в центральной нервной системе, что закономерно вызывает сонливость, снижение внимания и при длительном приёме — зависимость. Задача «успокоительного без сонливости и привыкания» решается двумя путями:

• применением веществ с иным механизмом действия, влияющих на тревогу без выраженной седации;
• использованием растительных и минеральных средств с мягким, постепенным эффектом.

Важно понимать, что лёгкие безрецептурные средства эффективны преимущественно при субклинической тревоге, стрессовых реакциях и нарушениях адаптации. При клинически выраженных тревожных расстройствах требуется назначение врача.

¶Небензодиазепиновые анксиолитики

К этой группе относят препараты, которые снижают тревогу, не будучи бензодиазепинами по химической структуре.

¶Буспирон

Буспирон — анксиолитик, агонист серотониновых рецепторов 5-HT1A. Его ключевые особенности: отсутствие седативного, снотворного и миорелаксирующего действия, отсутствие формирования зависимости и синдрома отмены. Эффект развивается не сразу, а в течение 1–2 недель регулярного приёма. Применяется при генерализованном тревожном расстройстве. Отпускается по рецепту.

¶Гидроксизин

Гидроксизин — производное пиперазина с анксиолитическим, седативным и противозудным действием. В малых дозах используется как анксиолитик, однако при повышении дозы вызывает сонливость, что ограничивает его применение в ситуациях, требующих бодрствования. При длительном приёме возможна лекарственная зависимость, поэтому к категории «без привыкания» он относится условно.

¶Афобазол

Афобазол — оригинальный российский анксиолитик, не относящийся к бензодиазепинам. По заявлению производителя, не вызывает сонливости, мышечной слабости и привыкания, действует постепенно. Препарат зарегистрирован в России; его эффективность оценивается неоднозначно в международной литературе, где он не входит в стандарты лечения тревожных расстройств.

¶Растительные средства

Растительные успокоительные — наиболее доступная категория безрецептурных препаратов. Их действие мягкое, накопительное, а профиль безопасности при соблюдении дозировок относительно благоприятен.

Растительные препараты обычно не вызывают физической зависимости, однако при длительном бесконтрольном приёме возможны эффекты накопления и взаимодействие с другими лекарствами (особенно зверобой).

¶Минералы и аминокислоты

• Магний (в форме цитрата, глицината, лактата) участвует в регуляции нервной возбудимости; дефицит магния связывают с повышенной тревожностью. Приём восполняет дефицит, не вызывая седации.
• Глицин — аминокислота, применяемая как мягкое средство при повышенной возбудимости и нарушениях сна; в России широко используется сублингвально.
• L-теанин — аминокислота чайного листа; по данным ряда исследований, снижает субъективное напряжение без сонливости.
• Витамины группы B — поддерживают функцию нервной системы, применяются в комплексной терапии.

¶Гомеопатические препараты

Гомеопатические успокоительные средства (например, на основе лекарственных растений в сверхмалых дозах) не содержат действующих веществ в фармакологически значимых концентрациях. Они не вызывают сонливости и зависимости, однако их клиническая эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях и оценивается как эффект плацебо.

¶Критерии выбора

При выборе средства учитывают:

1. Степень тревоги — при лёгкой достаточно растительных препаратов и магния; при выраженной нужен рецептурный анксиолитик.
2. Влияние на бодрствование — для водителей и людей умственного труда предпочтительны средства без седации.
3. Риск зависимости — минимален у буспирона, растительных средств, магния и аминокислот.
4. Скорость эффекта — «мягкие» средства действуют накопительно, в течение 1–4 недель.
5. Совместимость — растительные препараты и зверобой взаимодействуют с другими лекарствами.

¶Ограничения и предостережения

Утверждение о полном отсутствии привыкания требует осторожности. Даже безрецептурные средства при длительном превышении доз способны вызывать психологическую зависимость. Ряд препаратов (гидроксизин, некоторые растительные компоненты) при повышении дозы дают сонливость. Самолечение при стойкой тревоге, панических атаках и депрессии недопустимо: эти состояния требуют диагностики и назначения терапии врачом. Беременным, кормящим и детям большинство успокоительных противопоказано или ограничено.

¶См. также

• Тревожные расстройства
• Анксиолитики
• Фитотерапия
• Бессонница