Ушиб стопы: лечение мазями¶

Ушиб стопы — закрытое механическое повреждение мягких тканей стопы (кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок) без нарушения целостности кожных покровов и без перелома костей, возникающее при ударе тупым предметом, падении тяжёлого объекта или резком соударении. Сопровождается болью, отёком, кровоизлиянием (гематомой) и ограничением опорной функции конечности. Местная медикаментозная терапия, в том числе мази и гели, применяется для уменьшения боли, отёка и воспаления, однако её выбор зависит от фазы заживления и клинической картины.

¶Механизм повреждения и диагностическая настороженность

При ушибе повреждаются мелкие сосуды, что ведёт к кровоизлиянию в мягкие ткани. Интенсивность симптомов зависит от силы удара, локализации (пятка, тыл стопы, пальцы) и индивидуальных особенностей. Типичные признаки — боль в первые часы, нарастающий отёк, синюшное или багровое окрашивание кожи, болезненность при ходьбе.

Важно отличать ушиб от более серьёзных травм: перелома, вывиха, разрыва связок, повреждения сухожилий. Признаки, требующие обращения к врачу и рентгенографии:

• невозможность опереться на стопу или резкая боль при осевой нагрузке;
• деформация стопы, патологическая подвижность;
• онемение, бледность или похолодание пальцев;
• отёк, нарастающий в течение нескольких часов и не уменьшающийся;
• гематома значительного размера под ногтем (подногтевая) с сильной пульсирующей болью.

До исключения перелома применение согревающих мазей противопоказано, поскольку тепло усиливает отёк и кровотечение.

¶Фазы заживления и принципы выбора мази

Терапия ушиба строится по фазам. В первые 24–48 часов преобладают сосудистые реакции — кровоизлияние и отёк. В этот период применяют холод, покой и препараты с противовоспалительным и противоотёчным действием. С 3–4-х суток начинается рассасывание гематомы, и становятся уместны средства, улучшающие микроциркуляцию и ускоряющие резорбцию.

Ключевое правило: в остром периоде — охлаждающие и противовоспалительные средства, в восстановительном — рассасывающие и улучшающие кровоток.

¶Основные группы мазей и гелей

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные НПВС уменьшают боль и воспаление, наиболее востребованы при ушибах. Действующие вещества:

• диклофенак (гель, мазь) — выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие;
• ибупрофен — в составе гелей, применяется при умеренной боли;
• кетопрофен — гель с анальгетическим эффектом;
• нимесулид — гель, применяемый при травмах мягких тканей;
• пироксикам — гель для наружного применения.

Наружные формы НПВС наносят 2–4 раза в сутки на неповреждённую кожу, курс обычно не превышает 7–14 дней. Возможны местные реакции — покраснение, зуд, жжение. При склонности к аллергии требуется осторожность.

¶Охлаждающие и отвлекающие средства

В первые часы применяют гели с ментолом, камфорой, а также охлаждающие пакеты. Ментол даёт отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект, но не устраняет воспаление. Такие средства не заменяют НПВС, а дополняют их в остром периоде.

¶Рассасывающие и улучшающие микроциркуляцию

Со 2–3-х суток для ускорения рассасывания гематомы используют:

• гепарин (гепариновая мазь) — препятствует свёртыванию крови, уменьшает тромбообразование и способствует рассасыванию гематом;
• троксерутин — укрепляет сосудистую стенку, уменьшает отёк и боль;
• диметилсульфоксид (ДМСО) — улучшает проникновение других средств, обладает противовоспалительным действием.

Гепариновую мазь не наносят на открытые раны и при повышенной кровоточивости.

¶Комбинированные препараты

Ряд мазей сочетает НПВС, гепарин и сосудоукрепляющие компоненты, что позволяет одновременно воздействовать на боль, воспаление и гематому. Такие средства удобны при ушибах с выраженным кровоизлиянием, но требуют соблюдения инструкции и учёта противопоказаний.

¶Сравнительная характеристика

¶Общие правила применения

Мазь наносят на чистую неповреждённую кожу тонким слоем, слегка втирая, 2–4 раза в сутки. Не следует наносить средства на раны, ссадины, вблизи слизистых. При беременности, в детском возрасте, при заболеваниях почек и печени, язвенной болезни, нарушениях свёртываемости крови необходима консультация врача: часть компонентов всасывается в системный кровоток.

Помимо мазей, в первые сутки применяют холод (через ткань, по 15–20 минут), обеспечивают покой и приподнятое положение конечности, при необходимости используют эластичное бинтование. Тепловые процедуры и согревающие мази в остром периоде не применяют.

¶Когда мазь не поможет

Если боль и отёк не уменьшаются в течение 2–3 суток, появляются признаки нагноения, усиливается гематома или сохраняется невозможность ходьбы, требуется медицинская помощь. Наружные средства эффективны при лёгких и средних ушибах; при подозрении на перелом, разрыв связок или повреждение сухожилия самолечение недопустимо.