Сосудоукрепляющие средства: виды и применение¶

Сосудоукрепляющие средства (ангиопротекторы, венотоники, флеботропные препараты) — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, действие которых направлено на повышение тонуса и эластичности стенок кровеносных сосудов, снижение их проницаемости и улучшение микроциркуляции крови. Применяются преимущественно при заболеваниях вен и капилляров — хронической венозной недостаточности, варикозном расширении вен, геморрое, диабетической ретинопатии, а также в составе комплексной терапии сосудистых нарушений различного генеза.

¶Общее понятие и механизм действия

Стенка сосуда состоит из трёх оболочек: внутренней (эндотелия), средней (мышечной, содержащей гладкомышечные клетки и эластические волокна) и наружной (адвентиции). Прочность и тонус сосудистой стенки зависят от состояния коллагеновых и эластиновых волокон, активности гладкомышечных клеток и целостности эндотелия.

Сосудоукрепляющие средства воздействуют на эти структуры несколькими путями:

• повышают тонус венозной стенки за счёт влияния на гладкомышечные клетки;
• уменьшают проницаемость капилляров и препятствуют выходу жидкости и белков в межклеточное пространство;
• улучшают реологические свойства крови, снижая её вязкость и агрегацию тромбоцитов;
• оказывают антиоксидантное и противовоспалительное действие на эндотелий;
• стимулируют лимфоотток.

Строго говоря, термин «сосудоукрепляющие» не является официальной фармакологической классификацией. В анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) соответствующие препараты относят к группам капилляростабилизирующих средств (код C05C) и ангиопротекторов (C05BX).

¶Классификация

¶Флавоноиды

Наиболее обширная группа. К ней относятся растительные полифенолы:

• Диосмин и гесперидин — полусинтетические производные растительного сырья, основа большинства венотонизирующих препаратов.
• Рутин (рутозид) — гликозид кверцетина, выделенный из гречихи и софоры японской; снижает проницаемость капилляров.
• Кверцетин — агликон рутина с выраженным антиоксидантным действием.
• Троксерутин — производное рутина, применяемое местно и системно.

¶Витамины и витаминоподобные вещества

• Аскорбиновая кислота (витамин C) — участвует в синтезе коллагена, необходимого для сосудистой стенки; при недостатке развивается цинга с повышенной ломкостью капилляров.
• Витамин P (группа биофлавоноидов) — исторически первое «капилляроукрепляющее» вещество, открытое Альбертом Сент-Дьёрди в 1936 году.
• Витамин E — антиоксидант, защищающий мембраны эндотелиальных клеток.

¶Ангиопротекторы иного механизма

• Этамзилат — синтетическое средство, повышающее устойчивость капилляров и стимулирующее образование тромбоцитов; применяется при кровотечениях.
• Кальция добезилат — уменьшает проницаемость капилляров, снижает вязкость крови.
• Пентоксифиллин — улучшает микроциркуляцию, хотя его основной эффект связан с реологией крови.

¶Растительное сырьё и БАДы

В качестве сосудоукрепляющих средств используются плоды боярышника, листья гинкго двулопастного, кора конского каштана (содержит эсцин), трава донника, плоды шиповника, чёрная смородина, цитрусовые. Многие из них входят в состав биологически активных добавок, которые не являются лекарствами и не проходят полный цикл клинических испытаний.

¶Применение

Основные показания:

Формы выпуска разнообразны: таблетки, капсулы, гели, мази, кремы. Местные формы применяются при поверхностных венозных нарушениях, системные — при распространённом процессе.

¶Доказательность и критика

Степень доказанности эффекта у разных групп неодинакова. Так, эффективность диосмина и гесперидина при хронической венозной недостаточности подтверждена рядом рандомизированных контролируемых исследований и отражена в международных рекомендациях. В то же время многие биологически активные добавки с заявленным «укрепляющим сосуды» действием не имеют убедительной доказательной базы.

Отдельная проблема — маркетинговое использование термина. Под «сосудоукрепляющими» часто объединяют средства с разными механизмами действия, а реклама нередко приписывает им свойства, не подтверждённые клинически. Кроме того, укрепление стенок сосудов не устраняет причин варикоза — наследственной слабости соединительной ткани, гормональных влияний, длительной статической нагрузки.

¶Меры предосторожности

Сосудоукрепляющие препараты, как правило, хорошо переносятся, однако возможны побочные эффекты: диспепсия, головная боль, аллергические реакции, при использовании этамзилата — тромбообразование. Применение при беременности, в период лактации, при тромбозах и склонности к гиперкоагуляции требует консультации врача. Самолечение сосудистых нарушений недопустимо, поскольку их симптомы могут быть проявлением более серьёзных заболеваний — тромбоза глубоких вен, сердечной недостаточности, сахарного диабета.