Урсодезоксихолевая кислота: применение и инструкция¶

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК, англ. ursodeoxycholic acid, UDCA) — это гидрофильная вторичная жёлчная кислота, которая в норме образуется в организме человека и животных в небольших количествах в результате бактериального метаболизма первичной хенодезоксихолевой кислоты в кишечнике. В медицине применяется в виде лекарственного средства (чаще всего в дозировке 250 мг в одной капсуле или таблетке) для лечения заболеваний печени и жёлчевыводящих путей. Препарат относится к группе гепатопротекторов и гипохолестеринемических средств, обладает способностью растворять холестериновые камни в жёлчном пузыре и снижать токсическое действие жёлчных кислот на клетки печени.

¶Механизм действия

Урсодезоксихолевая кислота действует на нескольких уровнях. Попадая в организм, она встраивается в мембраны гепатоцитов (клеток печени), замещая более токсичные и гидрофобные жёлчные кислоты. Это снижает повреждающее действие на клеточные мембраны и уменьшает цитолиз — разрушение клеток печени.

Кроме того, УДХК:

• уменьшает насыщение жёлчи холестерином, что препятствует образованию холестериновых камней и способствует их постепенному растворению;
• стимулирует образование и выделение жёлчи, улучшая её отток;
• снижает всасывание холестерина в кишечнике;
• оказывает иммуномодулирующее действие, уменьшая аутоиммунные реакции, характерные для некоторых заболеваний печени;
• защищает клетки от апоптоза (запрограммированной гибели).

Именно сочетание этих эффектов делает препарат эффективным при широком спектре гепатобилиарных патологий.

¶Показания к применению

Инструкция по применению (в том числе для дозировки 250 мг) определяет следующие основные показания:

¶Заболевания печени

• Хронические гепатиты различного происхождения, включая токсические и лекарственные поражения.
• Первичный билиарный цирроз — при условии отсутствия признаков декомпенсации.
• Первичный склерозирующий холангит.
• Неалкогольная жировая болезнь печени, в том числе стеатогепатит.
• Аутоиммунный гепатит (в составе комплексной терапии).
• Муковисцидоз (для улучшения функции печени у детей и взрослых).

¶Заболевания жёлчного пузыря и путей

• Жёлчнокаменная болезнь — растворение мелких холестериновых камней (диаметром обычно до 15–20 мм), при условии, что жёлчный пузырь функционирует и камни не кальцифицированы.
• Билиарный рефлюкс-гастрит — заброс жёлчи в желудок, вызывающий воспаление его слизистой.
• Дискинезия жёлчевыводящих путей.

¶Профилактика

• Профилактика поражений печени при длительном приёме гепатотоксичных препаратов, в том числе некоторых гормональных контрацептивов и цитостатиков.
• Профилактика образования камней после операций на жёлчном пузыре.

¶Способы применения и дозы

Дозировка 250 мг — одна из распространённых форм выпуска. Режим приёма зависит от заболевания и устанавливается врачом индивидуально. Общие принципы:

• Препарат принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.
• При жёлчнокаменной болезни суточная доза обычно составляет 10–15 мг на килограмм массы тела, что при весе 70 кг соответствует примерно 700–1000 мг, то есть 3–4 капсулы по 250 мг.
• При первичном билиарном циррозе доза может достигать 14–16 мг/кг в сутки.
• Суточную дозу часто делят на 2–3 приёма, принимая во время еды.
• Курс лечения при растворении камней может длиться от 6 месяцев до 2 лет и более; при хронических гепатитах — от нескольких месяцев.

Важно: самостоятельное назначение препарата недопустимо, поскольку требуется подтверждение диагноза и контроль динамики.

¶Противопоказания и ограничения

Урсодезоксихолевая кислота не назначается при:

• острых воспалительных заболеваниях жёлчного пузыря и жёлчных протоков;
• полной непроходимости жёлчных путей;
• кальцифицированных (рентгенопозитивных) камнях;
• выраженной печёночной и почечной недостаточности;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам.

С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

• диарея или запор, тошнота, боль в правом подреберье;
• повышение активности печёночных ферментов (требует контроля анализов);
• аллергические реакции — сыпь, зуд;
• редко — кальцинирование жёлчных камней при длительном приёме.

При появлении стойкой диареи или других выраженных симптомов приём следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Особенности и взаимодействия

УДХК может снижать всасывание некоторых лекарств в кишечнике, поэтому интервал между их приёмом должен составлять не менее двух часов. Антациды, содержащие алюминий, и некоторые сорбенты уменьшают эффективность препарата. Одновременный приём с циклоспорином требует контроля концентрации последнего в крови.

¶Формы выпуска и хранение

Помимо капсул и таблеток по 250 мг, выпускаются формы по 150, 300 и 500 мг, а также суспензии для детей. Хранят препарат в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Срок годности и условия конкретной упаковки указаны на коробке.

¶Значение в терапии

Урсодезоксихолевая кислота остаётся одним из немногих препаратов, способных растворять холестериновые камни без операции, и широко используется в гепатологии как базовое средство при холестатических заболеваниях. Её эффективность подтверждена клиническими исследованиями, однако она зависит от точности диагноза и соблюдения схемы лечения. При появлении симптомов поражения печени или жёлчных путей необходима консультация врача, а не самостоятельный подбор дозировки.