Цетиризин в педиатрической практике¶

Цетиризин — антигистаминное средство второго поколения, селективный антагонист периферических H1-рецепторов, применяемое для устранения симптомов аллергии. В педиатрии используется в форме таблеток, покрытых оболочкой, а также в виде капель и раствора для приёма внутрь. Действующее вещество — дигидрохлорид цетиризина; метаболит гидроксизина. Препарат относится к группе антигистаминных средств системного действия и включён в перечни жизненно необходимых лекарственных препаратов ряда стран.

¶Механизм действия

Цетиризин блокирует H1-гистаминовые рецепторы, расположенные в гладкой мускулатуре, эндотелии сосудов и нервных окончаниях, что снижает проницаемость капилляров, уменьшает отёк тканей, зуд и спазм бронхов. В отличие от препаратов первого поколения, он практически не проникает через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах, поэтому вызывает значительно меньше сонливости. Действие развивается через 20–60 минут после приёма, достигает максимума примерно через час и сохраняется до 24 часов, что позволяет принимать лекарство один раз в сутки.

¶Показания у детей

Таблетированная форма у детей применяется при:

• сезонном и круглогодичном аллергическом рините (насморк, чихание, зуд в носу);
• аллергическом конъюнктивите (слезотечение, покраснение глаз);
• крапивнице, в том числе хронической идиопатической;
• кожном зуде аллергического происхождения;
• атопическом дерматите в составе комплексной терапии;
• отёке Квинке (после купирования острого состояния).

¶Возрастные ограничения и дозировка

Ключевое ограничение: таблетки цетиризина обычно не назначают детям младше 6 лет. Это связано с тем, что для точного дозирования в раннем возрасте предпочтительны жидкие формы (капли, сироп), а также с недостатком данных о безопасности таблеток у детей до 6 лет. Для детей 6 лет и старше стандартная дозировка составляет 5 мг (одна таблетка по 10 мг делится пополам либо используется форма 5 мг) один раз в сутки. Детям старше 12 лет и взрослым назначают 10 мг в сутки.

При почечной недостаточности дозу корректируют: при клиренсе креатинина 30–49 мл/мин — 5 мг в сутки, при 15–29 мл/мин — 5 мг через день. Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая небольшим количеством воды.

¶Формы выпуска и особенности таблеток

Цетиризин выпускается в таблетках по 10 мг, покрытых плёночной оболочкой, а также по 5 мг. Оболочка маскирует горький вкус и защищает действующее вещество. Таблетку можно делить по риске, если это предусмотрено производителем, но не рекомендуется измельчать или растворять без указания в инструкции. Для детей, не умеющих глотать таблетки, применяют капли или сироп.

¶Побочные эффекты

В педиатрической практике чаще отмечаются:

• сонливость или, наоборот, повышенная возбудимость;
• сухость во рту;
• головная боль, головокружение;
• боли в животе, тошнота;
• утомляемость.

Редко возникают аллергические реакции, тахикардия, нарушения функции печени. При передозировке возможны выраженная сонливость, беспокойство, тахикардия; требуется симптоматическая терапия.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной чувствительности к цетиризину, гидроксизину или вспомогательным компонентам;
• терминальной стадии почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин);
• детском возрасте до 6 лет для таблетированной формы;
• наследственной непереносимости галактозы, дефиците лактазы (для некоторых вспомогательных веществ).

С осторожностью назначают при хронических заболеваниях печени и почек, эпилепсии, склонности к судорогам, а также одновременно с седативными средствами.

¶Взаимодействия

Цетиризин усиливает действие алкоголя и препаратов, угнетающих центральную нервную систему. Совместный приём с теофиллином может снижать общий клиренс цетиризина. Не рекомендуется сочетать с другими антигистаминными средствами без необходимости.

¶Применение при беременности и лактации

Данные о безопасности цетиризина при беременности ограничены; применение возможно только при явном превосходстве пользы над риском. Цетиризин выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости приёма в период лактации грудное вскармливание может быть приостановлено.

¶Особые указания

В период лечения следует воздерживаться от вождения транспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания, особенно у подростков. Перед началом терапии у детей необходимо исключить другие причины симптомов (инфекции, инородные тела, медикаментозные реакции). Длительность курса определяется врачом; при хронической крапивнице возможны повторные курсы.

¶Аналоги и сравнение

К антигистаминным средствам второго поколения, применяемым у детей, относятся лоратадин, дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин. Левоцетиризин — активный энантиомер цетиризина, применяется с 6 лет в таблетках и с 2 лет в каплях. Лоратадин разрешён с 3 лет в сиропе и с 6 лет в таблетках. Выбор препарата, формы и дозы осуществляет врач с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и тяжести аллергии.

¶Хранение и отпуск

Таблетки хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света и недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту либо без рецепта — в зависимости от национального законодательства.