Троекор — лекарственный препарат¶

Троекор — комбинированный лекарственный препарат, применяемый в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и содержит три действующих вещества: амлодипин, лизиноприл и розувастатин. Относится к группе так называемых «политаблеток» — фиксированных комбинаций, объединяющих препараты разных классов в одной лекарственной форме.

¶Состав и действующие вещества

Троекор объединяет три активных компонента, каждый из которых воздействует на отдельное звено сердечно-сосудистого континуума:

Амлодипин — производное дигидропиридина, блокирующее медленные кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках сосудов. Лизиноприл — гидрофильный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, не требующий метаболической активации в печени. Розувастатин — синтетический статин, ингибирующий ГМГ-КоА-редуктазу и обладающий высокой селективностью в отношении печёночных клеток.

¶Фармакологическое обоснование комбинации

Современная кардиология рассматривает атеросклероз и артериальную гипертензию как взаимосвязанные процессы. Повышенное давление ускоряет повреждение сосудистой стенки, а дислипидемия способствует формированию атеросклеротических бляшек. Комбинация гипотензивных средств с гиполипидемическим препаратом позволяет одновременно контролировать оба фактора риска.

Дополнительный эффект даёт сочетание ингибитора АПФ и блокатора кальциевых каналов: они действуют на разные механизмы регуляции сосудистого тонуса, что повышает гипотензивную эффективность и снижает частоту побочных реакций, характерных для монотерапии каждым из компонентов в высоких дозах. В частности, амлодипин может вызывать периферические отёки, выраженность которых уменьшается при одновременном приёме ингибитора АПФ.

¶Показания к применению

Препарат применяется у взрослых пациентов при сочетании артериальной гипертензии и дислипидемии, а также при хронических формах ишемической болезни сердца. Основные клинические ситуации:

• артериальная гипертензия, недостаточно контролируемая монотерапией;
• стабильная стенокардия напряжения;
• первичная гиперхолестеринемия и смешанная дислипидемия;
• вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высоким риском.

Назначение фиксированной комбинации преследует в первую очередь цель повышения приверженности лечению: вместо трёх отдельных препаратов пациент принимает одну таблетку в сутки.

¶Противопоказания и ограничения

К общим противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к любому из компонентов, тяжёлые нарушения функции печени, беременность и период грудного вскармливания, а также возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).

Отдельные ограничения связаны с компонентами:

• лизиноприл не применяется при ангионевротическом отёке в анамнезе, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии;
• розувастатин противопоказан при активных заболеваниях печени и стойком повышении трансаминаз;
• амлодипин требует осторожности при выраженной артериальной гипотензии и тяжёлом аортальном стенозе.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции соответствуют профилям отдельных компонентов. Наиболее часто отмечаются головокружение, головная боль, периферические отёки, сухой кашель (характерный для ингибиторов АПФ), мышечные боли, диспепсия. Розувастатин в редких случаях вызывает миопатию и повышение активности печёночных ферментов, что требует лабораторного контроля.

¶Режим дозирования и контроль

Препарат принимается внутрь один раз в сутки, независимо от приёма пищи, в одно и то же время. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом исходных показателей давления, липидного профиля и переносимости. Коррекция дозы проводится постепенно.

В процессе лечения рекомендуется контролировать:

• уровень артериального давления;
• липидограмму (через 4–12 недель после начала и при изменении дозы);
• активность трансаминаз и креатинкиназы;
• концентрацию калия и креатинина в крови;
• функцию почек.

¶Место в клинической практике

Фиксированные трёхкомпонентные комбинации появились как ответ на проблему низкой приверженности пациентов к многокомпонентной терапии. Исследования показывают, что упрощение схемы приёма повышает регулярность лечения и улучшает достижение целевых показателей. Вместе с тем такие препараты ограничивают гибкость титрования: изменить дозу одного компонента, не затрагивая остальные, невозможно, поэтому комбинация подходит не всем пациентам.

Троекор является рецептурным лекарственным средством. Самостоятельное начало, отмена или замена терапии недопустимы; решение о назначении принимает врач на основании индивидуальной оценки соотношения пользы и риска.