Триттико: побочные эффекты и переносимость¶

Триттико — торговое наименование лекарственного препарата на основе тразодона, антидепрессанта группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и антагонистов серотониновых рецепторов (SARI). Препарат применяется преимущественно при депрессивных расстройствах, тревожно-депрессивных состояниях и нарушениях сна, связанных с депрессией. Побочные эффекты тразодона изучаются с момента его введения в клиническую практику в 1980-х годах; их профиль считается относительно мягким по сравнению с трициклическими антидепрессантами, однако препарат не лишён нежелательных реакций.

¶Общая характеристика переносимости

Тразодон относится к антидепрессантам второго поколения. Его основной механизм действия — антагонизм к серотониновым рецепторам 5-HT2A и 5-HT2C, а также умеренное ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина. Дополнительное блокирующее действие на гистаминовые H1-рецепторы и α1-адренорецепторы объясняет значительную часть побочных эффектов: седацию, сонливость, головокружение и ортостатическую гипотензию.

Частота нежелательных реакций в клинических исследованиях классифицируется как очень частая (более 10 %), частая (1–10 %), нечастая (0,1–1 %), редкая (0,01–0,1 %) и очень редкая (менее 0,01 %). Многие эффекты зависят от дозы и проявляются в первые дни терапии, ослабевая по мере адаптации.

¶Частые побочные эффекты

Наиболее распространённые реакции связаны с центральной нервной системой и сосудистым тонусом:

• Сонливость и седация — встречаются у значительной части пациентов, особенно в начале лечения; нередко используются терапевтически при назначении препарата на ночь.
• Головокружение — часто возникает при резком вставании, связано со снижением артериального давления.
• Сухость во рту — следствие антихолинергического действия, обычно умеренно выражена.
• Головная боль и общая слабость.
• Ортостатическая гипотензия — падение давления при перемене положения тела, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.
• Тошнота, реже — изменения аппетита и массы тела.
• Нарушения эякуляции и снижение либидо у мужчин — один из характерных побочных эффектов тразодона, отличающий его от многих других антидепрессантов.

¶Нечастые и редкие реакции

К менее распространённым нежелательным явлениям относятся:

• тахикардия, аритмии, изменения на электрокардиограмме (удлинение интервала QT при превышении дозы);
• спутанность сознания, тремор, парестезии;
• кожные высыпания, зуд, фотосенсибилизация;
• повышение активности печёночных ферментов, редко — гепатотоксичность;
• задержка мочеиспускания;
• галакторея, нарушения менструального цикла;
• отёки, приливы.

Редко описываются гематологические нарушения, в том числе лейкопения и агранулоцитоз, а также судорожные припадки у предрасположенных лиц.

¶Серотониновый синдром

Наиболее опасное осложнение — серотониновый синдром, развивающийся при сочетании тразодона с другими серотонинергическими средствами: ингибиторами МАО, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, триптанами, некоторыми опиоидами. Проявления включают гипертермию, ригидность мышц, тремор, спутанность сознания, тахикардию и колебания давления. Сочетание с ингибиторами МАО противопоказано.

¶Влияние на психическое состояние

В начале терапии возможно усиление тревоги, ажитации, бессонницы или, напротив, чрезмерной сонливости. У пациентов с биполярным расстройством существует риск индукции мании или гипомании. Как и другие антидепрессанты, тразодон может повышать суицидальные мысли у молодых пациентов в первые недели лечения, что требует врачебного наблюдения.

¶Приапизм

Отдельного упоминания заслуживает приапизм — длительная болезненная эрекция без сексуального возбуждения. Это редкое, но серьёзное осложнение терапии тразодоном, требующее немедленной медицинской помощи; при отсутствии лечения оно может привести к необратимым повреждениям тканей. Пациентам мужского пола рекомендуется информироваться о признаках этого состояния.

¶Синдром отмены

Резкое прекращение приёма тразодона может сопровождаться головной болью, тошнотой, беспокойством, нарушениями сна. Для минимизации риска дозу снижают постепенно под контролем врача.

¶Факторы риска и меры предосторожности

Вероятность и тяжесть побочных эффектов возрастают у пожилых пациентов, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, печёночной или почечной недостаточности, при одновременном приёме других психотропных средств. Тразодон повышает эффект алкоголя и седативных препаратов. Вождение транспорта и работа с механизмами в период адаптации к терапии ограничиваются.

Любые изменения в самочувствии при приёме препарата требуют обращения к лечащему врачу; самостоятельная коррекция дозы недопустима. Информация о побочных эффектах конкретного лекарственного средства содержится в официальной инструкции по медицинскому применению.