Триметазидин: применение, аналоги и цена¶

Триметазидин — лекарственное средство, применяемое в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца. Относится к группе антиангинальных (противоишемических) препаратов с цитопротекторным механизмом действия, то есть улучшает энергетический обмен в клетках миокарда, не влияя напрямую на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; в некоторых странах существуют и другие лекарственные формы.

¶Механизм действия

Триметазидин блокирует последний фермент в цепочке окисления жирных кислот — длинноцепочечную 3-кетоацил-КоА-тиолазу. В условиях недостатка кислорода (ишемии) миокард вынужден переключаться с окисления жирных кислот на более экономичное окисление глюкозы. Триметазидин смещает этот баланс в сторону глюкозы, что позволяет при том же потреблении кислорода вырабатывать больше энергии (АТФ). В результате клетки сердца лучше переносят ишемию, уменьшается повреждение миокарда.

Препарат не расширяет коронарные сосуды напрямую и не снижает потребность миокарда в кислороде за счёт урежения пульса, поэтому его действие принципиально отличается от нитратов, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

¶Показания к применению

Основные показания согласно инструкции:

• длительная терапия ишемической болезни сердца (стенокардия) в качестве дополнительного средства к основному лечению;
• профилактика приступов стенокардии при стабильном течении заболевания;
• в офтальмологии — некоторые формы ишемических поражений сетчатки (в отдельных странах);
• в оториноларингологии — кохлеарно-вестибулярные нарушения ишемического генеза (в отдельных странах).

В России и ряде стран Европы триметазидин зарегистрирован преимущественно для кардиологических показаний. Он не предназначен для купирования уже развившегося приступа стенокардии — для этого используются нитроглицерин и его аналоги.

¶Способ применения и дозы

Стандартная доза для взрослых — 20 мг три раза в сутки во время еды (обычная форма) либо 35 мг два раза в сутки (форма с модифицированным высвобождением). Длительность курса определяет врач; терапия обычно длительная, измеряется месяцами. Дозу корректируют при почечной недостаточности средней и тяжёлой степени.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• болезнь Паркинсона, тремор, синдром беспокойных ног и другие двигательные расстройства;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (для большинства форм).

Побочные эффекты чаще всего связаны с нервной системой: головокружение, головная боль, тремор, нарушения сна. Возможны тошнота, боли в животе, диарея, кожная сыпь, слабость. Из-за риска экстрапирамидных нарушений при длительном приёме требуется наблюдение врача; при появлении тремора или скованности препарат отменяют.

¶Цена

Стоимость триметазидина в аптеках России зависит от производителя, дозировки и количества таблеток в упаковке. Ориентировочно:

• дженерики российского производства — от 100–200 рублей за упаковку 20–60 мг;
• оригинальный препарат (Предуктал) — значительно дороже, от 700–1500 рублей и выше за упаковку.

Цены меняются, поэтому актуальные значения следует уточнять в аптеках или на официальных справочных ресурсах. Отпускается по рецепту врача.

¶Аналоги

К аналогам триметазидина по действующему веществу (дженерикам) относятся препараты с тем же МНН под разными торговыми названиями: Предуктал, Предуктал МВ, Триметазидин-Тева, Триметазидин-Реневал, Тридукард, Римкор и другие. Они содержат то же активное вещество и различаются производителем, вспомогательными компонентами и формой высвобождения.

К аналогам по терапевтическому действию (другие антиангинальные средства) относят нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ранолазин. Однако заменить один препарат другим без назначения врача нельзя: у каждой группы свои показания, противопоказания и механизм действия.

¶Место в терапии и критика

Триметазидин включён в клинические рекомендации ряда стран как дополнительное средство при стенокардии, когда стандартная терапия недостаточно эффективна или плохо переносится. В то же время в некоторых международных руководствах (например, в США) он не одобрен, а его доказательная база оценивается неоднозначно: часть исследований показывает улучшение переносимости нагрузок, другие не подтверждают влияния на смертность и серьёзные сердечно-сосудистые события. Поэтому препарат рассматривают как вспомогательный, а не как средство первой линии.

¶Особые указания

Триметазидин не заменяет основную терапию ишемической болезни сердца и не отменяет необходимость коррекции образа жизни, контроля артериального давления, уровня холестерина и глюкозы. При появлении новых двигательных нарушений, тремора или ухудшении состояния следует обратиться к врачу. Самостоятельное изменение дозы или отмена препарата недопустимы.