Триметазидин 80 мг: инструкция и свойства¶

Триметазидин — антиангинальный (противоишемический) лекарственный препарат, применяемый преимущественно для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и её клинических проявлений — стенокардии и последствий перенесённого инфаркта миокарда. Дозировка 80 мг соответствует пролонгированной (модифицированной) форме выпуска, рассчитанной на приём один раз в сутки. По механизму действия относится к цитопротекторам — препаратам, влияющим на метаболизм клеток миокарда, а не на гемодинамику (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, тонус сосудов).

¶Общие сведения

Действующее вещество — триметазидина дигидрохлорид. Таблетки 80 мг обычно имеют модифицированное высвобождение: активное вещество высвобождается постепенно, что обеспечивает стабильную концентрацию в плазме в течение суток. Существуют также формы по 20 мг и 35 мг, принимаемые 2–3 раза в день. Препарат выпускается под различными торговыми наименованиями, наиболее известное из которых — Предуктал (оригинальный препарат); существуют многочисленные дженерики.

Триметазидин не является нитратом, бета-блокатором или блокатором кальциевых каналов и не заменяет их. Он применяется как дополнительное средство к базовой терапии либо при непереносимости основных антиангинальных препаратов.

¶Механизм действия

Триметазидин угнетает окисление жирных кислот в митохондриях кардиомиоцитов и переключает энергетический обмен на более экономичное окисление глюкозы. Это снижает потребность миокарда в кислороде и уменьшает образование продуктов перекисного окисления, повреждающих клетки при ишемии. В результате улучшается сократительная функция миокарда в условиях недостаточного кровоснабжения, уменьшается частота приступов стенокардии и потребность в нитроглицерине. Препарат не влияет на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что отличает его от гемодинамических антиангинальных средств.

¶Показания к применению

• Длительная терапия ишемической болезни сердца: профилактика приступов стенокардии в составе комбинированной терапии или в качестве монотерапии при непереносимости других препаратов.
• Восстановительное лечение после инфаркта миокарда.
• Ишемическая кардиомиопатия (в ряде случаев).
• Некоторые формы головокружения и кохлеовестибулярные нарушения сосудистого генеза (применение ограничено и не является основным).

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к триметазидину или компонентам таблетки.
• Болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, синдром беспокойных ног и другие экстрапирамидные нарушения (препарат может их усиливать).
• Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин).
• Тяжёлая печёночная недостаточность.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

¶Способ применения и дозы

Таблетки 80 мг принимают внутрь, целиком, не разжёвывая, во время еды — обычно один раз в сутки, утром. Длительность курса определяет врач; терапия может быть длительной (месяцы и годы). При переходе с обычной формы (20 мг три раза в сутки) на пролонгированную (80 мг) дозу корректируют по указанию специалиста. Самостоятельное изменение дозы недопустимо. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью и у лиц старше 75 лет дозу может потребоваться уменьшить (например, до 35 мг два раза в сутки).

¶Побочные действия

Частота нежелательных реакций обычно невелика, но возможны:

• со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, астения; редко — экстрапирамидные симптомы (тремор, скованность, нарушение походки), которые требуют отмены препарата;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе;
• со стороны кожи: сыпь, зуд, крапивница;
• со стороны сердца: ощущение сердцебиения, редко — снижение артериального давления;
• общие: слабость, отёки.

При появлении двигательных нарушений или иных выраженных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Триметазидин не предназначен для купирования острого приступа стенокардии — для этого применяют нитроглицерин. Препарат не отменяет необходимость коррекции образа жизни: отказа от курения, контроля артериального давления, уровня холестерина и глюкозы. При длительной терапии требуется периодический контроль функции почек и печени. С осторожностью назначают пациентам с нарушениями ритма и при склонности к гипотонии. Взаимодействие с другими лекарствами изучено ограниченно; данных о серьёзных нежелательных комбинациях немного.

¶Формы выпуска и хранение

Таблетки 80 мг выпускаются в упаковках по 30, 60 или 90 штук, часто в форме с модифицированным высвобождением. Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту.

¶Место в терапии и критика

Клиническая эффективность триметазидина оценивается неоднократно и неоднозначно. В ряде европейских руководств он рассматривается как препарат второй линии при стенокардии, а в некоторых странах (например, в США) не одобрен к применению из-за недостаточной доказательной базы по влиянию на смертность и крупные сердечно-сосудистые события. В то же время метаанализы и исследования (в том числе российские) указывают на снижение частоты приступов и улучшение переносимости нагрузок. Решение о назначении принимает врач с учётом индивидуальных показаний и сопутствующих заболеваний.