Транквилизаторы: виды и препараты¶

Транквилизаторы (от лат. tranquillare — «успокаивать»; также анксиолитики, противотревожные средства) — класс психотропных лекарственных препаратов, основное действие которых направлено на уменьшение тревоги, страха, эмоционального напряжения и внутреннего беспокойства. В клинической практике их применяют преимущественно при тревожных расстройствах, неврозах, нарушениях сна, связанных с тревогой, а также в составе комплексной терапии ряда соматических и психических заболеваний. Термин «транквилизатор» в русскоязычной медицине традиционно закрепился за бензодиазепиновыми и близкими к ним препаратами, тогда как в международной классификации используется более широкое понятие «анксиолитики».

¶Общая характеристика

Транквилизаторы относятся к группе психолептиков — средств, угнетающих центральную нервную систему. Их ключевое отличие от нейролептиков состоит в том, что они не обладают выраженным антипсихотическим действием и не устраняют бред и галлюцинации. От седативных средств растительного происхождения (например, препаратов валерианы или пустырника) их отличает более сильное и избирательное противотревожное действие.

Основные эффекты транквилизаторов:

• анксиолитический — снижение тревоги и страха;
• седативный — успокаивающий, сонливость;
• миорелаксантный — расслабление скелетной мускулатуры;
• противосудорожный;
• снотворный (в большей или меньшей степени).

Соотношение этих эффектов у разных препаратов неодинаково, что определяет выбор средства в конкретной ситуации.

¶Классификация

¶Бензодиазепины

Наиболее многочисленная и широко применяемая группа. Действие связано с усилением тормозного влияния гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в центральной нервной системе. Типичные представители:

• диазепам — эталонный препарат группы, применяется при тревоге, судорогах, в анестезиологии;
• феназепам — сильный анксиолитик, распространённый в постсоветской практике;
• хлордиазепоксид — один из первых бензодиазепинов;
• лоразепам, алпразолам — средства с выраженным противотревожным действием;
• оксазепам — «дневной» транквилизатор с умеренной седацией;
• медазепам — мягкий анксиолитик.

¶Небензодиазепиновые анксиолитики

К этой группе относят препараты иного механизма действия:

• буспирон — агонист серотониновых рецепторов, не вызывает зависимости и сонливости;
• гидроксизин — антигистаминное средство с анксиолитическим эффектом;
• афобазол — российский препарат, применяемый при тревожных состояниях;
• мебикар, адаптол (мебикар) и другие «дневные» транквилизаторы.

¶Производные разных химических групп

Исторически к транквилизаторам относили также мепробамат (производное карбаматов) и некоторые другие соединения, часть из которых сегодня применяется ограниченно из-за побочных эффектов и риска зависимости.

¶Механизм действия

Большинство классических транквилизаторов усиливает тормозные процессы в мозге. Бензодиазепины связываются с особыми участками ГАМК-рецепторов, повышая чувствительность к медиатору торможения. Это приводит к снижению возбудимости нейронов лимбической системы, отвечающей за эмоции и тревогу. Небензодиазепиновые препараты действуют через другие системы — серотониновую, гистаминовую, что объясняет различия в их эффектах и переносимости.

¶Применение

Транквилизаторы назначают при:

• генерализованном тревожном расстройстве, панических атаках;
• невротических и связанных со стрессом состояниях;
• нарушениях сна, вызванных тревогой;
• абстинентном синдроме при алкогольной зависимости (в условиях стационара);
• мышечном напряжении, спазмах;
• подготовке к хирургическим вмешательствам и в анестезиологии.

Курс и дозировку определяет врач. Большинство бензодиазепинов предназначено для коротких курсов, поскольку при длительном приёме формируется привыкание.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям относятся сонливость, снижение внимания и скорости реакций, мышечная слабость, головокружение, нарушение координации. Возможны парадоксальные реакции — усиление возбуждения, раздражительность. При длительном применении бензодиазепинов развиваются толерантность и лекарственная зависимость, а резкая отмена может вызвать синдром отмены с усилением тревоги, бессонницей, тремором.

Из-за влияния на внимание и координацию приём транквилизаторов несовместим с управлением транспортом и опасными видами деятельности. Опасно сочетание с алкоголем и другими угнетающими ЦНС веществами. Отпуск большинства препаратов этой группы производится строго по рецепту.

¶Правовой статус

В России и большинстве стран мира сильнодействующие бензодиазепины (диазепам, феназепам, алпразолам и др.) входят в перечень рецептурных, а часть — в список сильнодействующих веществ, подлежащих особому учёту. Их бесконтрольный оборот и немедицинское употребление преследуются по закону. Самолечение транквилизаторами недопустимо: подбор препарата, дозы и длительности курса — задача врача.

¶Место в терапии

Современная медицина рассматривает транквилизаторы как symptomatic-средство быстрого облегчения тревоги, а не как основное лечение хронических расстройств. При длительной терапии предпочтение отдают антидепрессантам, психотерапии и небензодиазепиновым анксиолитикам, не формирующим зависимости. Такой подход снижает риски и повышает устойчивость результата.