Тиогамма: инструкция и применение капельницы¶

Тиогамма — торговое наименование лекарственного препарата на основе тиоктовой (α-липоевой) кислоты, выпускаемого в форме концентрата для приготовления раствора для инфузий (капельницы) и в виде таблеток. Действующее вещество — тиоктовая кислота — эндогенный антиоксидант, участвующий в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и регулирующий липидный и углеводный обмен. Препарат применяется преимущественно в неврологии и эндокринологии, в том числе при диабетической и алкогольной полиневропатии.

¶Действующее вещество и механизм действия

Тиоктовая кислота существует в двух формах — окисленной (собственно липоевая кислота) и восстановленной (дигидролипоевая кислота). Обе обладают антиоксидантными свойствами: связывают свободные радикалы, восстанавливают другие антиоксиданты (витамины C и E, глутатион) и участвуют в качестве кофермента в митохондриальных ферментных комплексах. При сахарном диабете и хронической алкогольной интоксикации нарушается энергетический метаболизм нервных волокон; тиоктовая кислота улучшает утилизацию глюкозы и уменьшает окислительный стресс, что лежит в основе её терапевтического эффекта при полиневропатиях.

¶Формы выпуска

Инфузионные формы содержат тиоктовую кислоту в виде меглюминовой соли (трометамин), что обеспечивает растворимость и стабильность раствора.

¶Показания

• Диабетическая полиневропатия (сенсорная и моторная).
• Алкогольная полиневропатия.
• Прочие токсические и метаболические поражения периферических нервов.

Препарат не является средством экстренной помощи и не заменяет базовую терапию основного заболевания (коррекцию гликемии при диабете, отказ от алкоголя).

¶Инструкция по применению капельницы

¶Приготовление раствора

Концентрат перед введением обязательно разводят. Стандартная схема: содержимое одной ампулы (300 мг, 12 мл) разводят в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Готовый раствор для инфузий (600 мг в 50 мл) также разводят в 250 мл физиологического раствора. Раствор готовят непосредственно перед применением и защищают от света — тиоктовая кислота светочувствительна.

¶Введение

Инфузию проводят внутривенно капельно, медленно, в течение 30–60 минут. Быстрое введение недопустимо. Раствор нельзя вводить внутримышечно или внутривенно струйно. Для инфузии используют светонепроницаемые системы или обёртывают флакон светозащитным материалом.

¶Дозировка и курс

Типовая схема при тяжёлой полиневропатии: 600 мг (две ампулы по 300 мг или один флакон) один раз в сутки в течение 2–4 недель. Далее возможен переход на пероральную форму — 600 мг в сутки. Длительность и дозу определяет врач; самостоятельная коррекция не рекомендуется.

¶Совместимость

Раствор совместим с 0,9 % раствором натрия хлорида и раствором глюкозы. Не следует смешивать в одном флаконе с растворами, содержащими ионы металлов, и с препаратами, реагирующими с тиоловыми группами (например, цисплатин). Тиоктовая кислота образует комплексы с металлами, поэтому инфузионные растворы на основе Рингера (содержащие кальций) для разведения не применяют.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), редко — анафилактический шок, гипогликемия (особенно у диабетиков), нарушение вкусовых ощущений, тромбоцитопения.

Противопоказания: повышенная чувствительность к тиоктовой кислоте, беременность и период лактации (данных недостаточно), детский возраст. При диабете требуется контроль гликемии — на фоне инфузий может потребоваться снижение дозы инсулина или пероральных сахароснижающих средств.

¶Особые указания

• Инфузии проводят в защищённом от света виде; готовый раствор хранят не более нескольких часов.
• Алкоголь во время лечения снижает эффективность и повышает риск нежелательных реакций.
• У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы возможен гемолиз — требуется осторожность.
• При быстром введении возможны ощущение тяжести в голове, затруднение дыхания — скорость инфузии снижают.

¶Место в терапии

Тиогамма относится к метаболическим и антиоксидантным средствам. Доказательная база по тиоктовой кислоте при диабетической невропатии включает ряд рандомизированных исследований, показавших уменьшение симптомов (боль, жжение, парестезии), однако результаты неоднородны, и препарат рассматривается как компонент комплексной терапии, а не монотерапия. В клинической практике инфузионный курс часто предшествует длительному пероральному приёму.