Тербинафин в дерматологии: показания и свойства¶

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) из группы аллиламинов, применяемое в виде мази, крема, геля и таблеток для лечения грибковых поражений кожи, ногтей и волос. В дерматологической практике наружные формы — мазь и крем — используются преимущественно при микозах кожи и её придатков, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Действующее вещество подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к гибели возбудителя.

¶Механизм действия

Тербинафин блокирует фермент скваленэпоксидазу, участвующий в раннем этапе биосинтеза эргостерола. В результате нарушается структура клеточной мембраны грибка, накапливается токсичный для него сквален, и клетка погибает. В отличие от азоловых препаратов, действующих на более поздних стадиях синтеза, тербинафин оказывает фунгицидное действие — уничтожает гриб, а не просто приостанавливает его рост. Это свойство важно при дерматофитиях, где требуется полная эрадикация возбудителя.

¶Показания к применению

Наружные формы тербинафина применяются при следующих состояниях:

• Дерматофитии кожи — микоз стоп («грибок стопы»), микоз гладкой кожи, паховая эпидермофития.
• Кандидоз кожи — поверхностные поражения, вызванные грибами рода Candida.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — вызванный Malassezia furfur.
• Дерматомикозы волосистой части головы — в составе комплексной терапии.
• Онихомикоз — грибковое поражение ногтей; наружные формы малоэффективны при запущенных формах, чаще требуется системный приём.

Мазь наносят на поражённые участки и прилегающую здоровую кожу 1–2 раза в сутки. Длительность курса зависит от локализации и тяжести: при микозе стоп — обычно 1–2 недели, при поражении гладкой кожи — до 4 недель, при онихомикозе — несколько месяцев.

¶Формы выпуска и отличия

Мазь как лекарственная форма содержит более плотную жировую основу (например, вазелин), что замедляет всасывание и обеспечивает длительный контакт с кожей. Это удобно при лечении сухих, шелушащихся очагов, но менее комфортно на участках с повышенной влажностью.

¶Правила нанесения

Перед нанесением поражённый участок моют и тщательно высушивают. Мазь наносят тонким слоем, слегка втирая. При микозе стоп обработку проводят на стопах и в межпальцевых промежутках; при паховой эпидермофитии — на поражённых зонах и вокруг них. Для предотвращения рецидива важно продолжать применение ещё 1–2 недели после исчезновения симптомов. При онихомикозе перед нанесением поражённую часть ногтя по возможности удаляют.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наружное применение тербинафина обычно хорошо переносится. Возможны местные реакции:

• покраснение, зуд, жжение;
• сухость или шелушение кожи;
• редко — аллергический контактный дерматит.

Противопоказания: повышенная чувствительность к тербинафину или компонентам основы. С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания — по назначению врача. Не следует наносить на открытые раны и слизистые оболочки, кроме случаев, оговорённых инструкцией. При попадании в глаза их промывают водой.

¶Взаимодействия и системное применение

При наружном использовании всасывание тербинафина в кровоток минимально, поэтому лекарственные взаимодействия практически не выражены. Это отличает мазь от таблетированной формы, где возможны взаимодействия с препаратами, влияющими на ферменты печени (цитохром P450), в частности с некоторыми антидепрессантами, антиаритмиками и рифампицином. Системный приём требует контроля функции печени и не рекомендуется при тяжёлых заболеваниях этого органа.

¶Место в терапии грибковых инфекций

Тербинафин входит в перечень основных противогрибковых средств наряду с клотримазолом, кетоконазолом и нафтифином. Его преимущества — фунгицидное действие и способность накапливаться в коже и ногтевых пластинах, создавая высокие концентрации в месте поражения. К недостаткам относят более высокую стоимость по сравнению с некоторыми аналогами и необходимость длительного применения при онихомикозе. Самолечение грибковых инфекций нежелательно: схожие симптомы могут вызывать дерматиты иной природы, требующие другого подхода.