Тербинафин: противогрибковый препарат для наружного применения¶

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) из класса аллиламинов, применяемое для лечения грибковых инфекций кожи, ногтей и волос. В форме крема препарат используется преимущественно наружно и эффективен в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Тербинафин подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к гибели возбудителя.

¶Действующее вещество и механизм действия

Тербинафин был синтезирован в 1970-х годах и стал первым представителем класса аллиламинов. Его молекула блокирует фермент скваленэпоксидазу, участвующий в раннем этапе биосинтеза эргостерола. В отличие от азолов, которые также нарушают синтез мембраны, тербинафин действует на более ранней стадии, что обеспечивает фунгицидный (убивающий) эффект, а не только фунгистатический (останавливающий рост).

Крем обычно содержит тербинафина гидрохлорид в концентрации 1 %. Вспомогательные компоненты (эмульгаторы, консерванты, основа) обеспечивают проникновение действующего вещества в роговой слой кожи. После нанесения тербинафин накапливается в коже в концентрациях, превышающих минимальные подавляющие для большинства дерматофитов.

¶Показания к применению

Крем с тербинафином применяют при грибковых поражениях кожи, вызванных чувствительными к препарату возбудителями:

• Дерматомикозы — микозы стоп («грибок стопы»), паховой области, туловища, вызванные Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton.
• Кандидоз кожи — поверхностные дрожжевые поражения, вызванные Candida.
• Разноцветный (отрубевидный) лишай — вызванный Malassezia furfur.
• Микозы гладкой кожи с локализацией на теле и конечностях.

При поражении ногтей (онихомикозе) и волос (например, при микроспории) наружный крем малоэффективен из-за плохого проникновения в плотные структуры; в таких случаях обычно назначают таблетированную форму.

¶Способ применения и дозы

Инструкция по применению крема предполагает наружное использование. Перед нанесением поражённый участок и прилегающую кожу очищают и высушивают. Крем наносят тонким слоем 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Стандартные схемы:

Продолжительность лечения может корректироваться врачом. Важно не прекращать применение сразу после исчезновения симптомов: остаточные грибковые элементы могут вызвать рецидив.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Крем не применяют при индивидуальной непереносимости тербинафина или вспомогательных компонентов. С осторожностью используют при беременности и в период грудного вскармливания — наружное применение допускается только по назначению врача. Не рекомендуется наносить препарат на открытые раны, области вокруг глаз, слизистые оболочки. При попадании в глаза следует промыть их водой.

Детский возраст не является абсолютным противопоказанием, но применение у детей требует консультации специалиста. У пожилых людей ограничений, связанных только с возрастом, обычно нет.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при наружном применении возникают редко и чаще всего носят местный характер:

• покраснение, зуд, жжение в месте нанесения;
• сухость или шелушение кожи;
• редко — аллергические реакции (крапивница, контактный дерматит).

При появлении выраженного раздражения применение прекращают и обращаются к врачу. Системные побочные эффекты при наружном использовании практически не наблюдаются, поскольку всасывание в кровоток минимально.

¶Взаимодействие с другими средствами

При наружном применении клинически значимых взаимодействий с другими лекарствами не отмечено. Однако не рекомендуется одновременно наносить на один участок несколько разных противогрибковых препаратов без рекомендации врача — это может усилить раздражение. При сочетании с гормональными мазями (например, комбинированными средствами) схему подбирает специалист.

¶Особые указания

Крем предназначен только для наружного использования. При отсутствии улучшения после завершения рекомендованного курса или при ухудшении состояния необходимо повторно обратиться к врачу — возможно, возбудитель устойчив к тербинафину либо диагноз требует уточнения. Следует соблюдать гигиену: регулярно менять носки и обувь, обрабатывать поверхности, чтобы избежать повторного заражения. При микозе стоп рекомендуется одновременно лечить и членов семьи, если у них есть симптомы.

¶Формы выпуска и хранение

Помимо крема, тербинафин выпускается в виде мази, спрея, раствора для наружного применения и таблеток. Крем обычно фасуется в тубы по 15, 30 г. Хранят препарат в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (как правило, не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности после вскрытия тубы ограничен и указывается в инструкции.

¶Место в терапии грибковых инфекций

Тербинафин в форме крема относится к средствам первой линии при поверхностных дерматомикозах благодаря короткому курсу, удобству нанесения и фунгицидному действию. Его назначают как при типичных микозах стоп, так и при кандидозных поражениях кожи. При глубоких или распространённых формах, а также при онихомикозе предпочтение отдают системным препаратам. Решение о выборе формы и длительности лечения принимает врач-дерматолог.