Терапия климактерического синдрома у женщин¶

Климактерический синдром — это комплекс вегетативно-сосудистых, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщины на фоне угасания функции яичников и снижения уровня половых гормонов. Возникает обычно в возрасте 45–55 лет и в той или иной степени затрагивает большинство женщин в перименопаузе. Подбор препаратов при климаксе — задача врача; самостоятельный приём гормональных и иных средств без обследования не рекомендуется.

¶Причины и механизм

В основе климактерических расстройств лежит постепенное снижение продукции эстрогенов и прогестерона яичниками. Эстрогены влияют на терморегуляцию, состояние сосудов, костную ткань, слизистые оболочки, кожу и центральную нервную систему. Их дефицит приводит к «приливам» жара, потливости, нарушению сна, перепадам настроения, сухости влагалища, снижению плотности костей и повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Выраженность симптомов индивидуальна и зависит от исходного гормонального фона, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни и наследственности.

¶Основные группы препаратов

¶Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Наиболее эффективный метод устранения приливов и других симптомов дефицита эстрогенов. Применяются:

• Препараты эстрогенов — в виде таблеток, трансдермальных пластырей, гелей, вагинальных свечей и кремов.
• Комбинированные средства эстроген + прогестаген — показаны женщинам с сохранённой маткой для защиты эндометрия.
• Тиболон — синтетический стероид с эстроген-, гестаген- и андрогенподобным действием.

МГТ назначается только после обследования (маммография, УЗИ органов малого таза, анализы) и при отсутствии противопоказаний: онкологических заболеваний молочной железы и эндометрия, тромбозов, тяжёлых заболеваний печени, неконтролируемой гипертонии. Начинать терапию желательно в течение первых лет после наступления менопаузы.

¶Негормональные средства

Применяются при противопоказаниях к МГТ или лёгких проявлениях:

• Фитоэстрогены — изофлавоны сои, красный клевер, цимицифуга (клопогон). Эффект умеренный, доказательная база ограничена.
• Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — снижают частоту приливов, назначаются врачом.
• Габапентин и клонидин — используются для уменьшения приливов при непереносимости других средств.
• Витамины и микроэлементы — витамин D, кальций, магний для поддержки костной ткани и нервной системы.

¶Нелекарственные меры

• Отказ от курения и ограничение алкоголя, кофеина и острой пищи, провоцирующих приливы.
• Регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела.
• Снижение стресса, полноценный сон, комфортная температура в помещении.
• Достаточное потребление кальция (молочные продукты, зелень) и витамина D.

¶Что важно учитывать

• Любые препараты, включая растительные, следует согласовывать с врачом: они имеют противопоказания и взаимодействуют с другими лекарствами.
• Вагинальные формы эстрогенов в низких дозах применяются при сухости и дискомфорте в половых путях.
• При остеопорозе дополнительно назначают препараты кальция с витамином D и, при необходимости, бисфосфонаты.
• Регулярное наблюдение у гинеколога позволяет корректировать схему и контролировать риски.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога или эндокринолога необходима при выраженных приливах, нарушении сна, депрессивных состояниях, кровянистых выделениях, болях или подозрении на сопутствующие заболевания. Только специалист может определить, какая терапия подходит конкретной женщине после 45 лет.