Терапия головной боли напряжения¶

Головная боль напряжения — это наиболее распространённый тип первичной головной боли, характеризующийся двусторонним сдавливающим или сжимающим ощущением умеренной интенсивности, которое не усиливается при обычной физической активности. По данным эпидемиологических исследований, на протяжении жизни её испытывают до 70–80 % взрослого населения, а у части людей она приобретает хроническое течение. В отличие от мигрени, боль при этом типе обычно не сопровождается тошнотой и светобоязнью и редко требует экстренной медицинской помощи, однако при частых эпизодах существенно снижает качество жизни.

¶Классификация

Международная классификация головных болей (ICHD) делит головную боль напряжения на три формы:

• Эпизодическая редкая — менее одного дня с болью в месяц.
• Эпизодическая частая — от 1 до 14 дней в месяц.
• Хроническая — 15 и более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев.

Такое деление важно, поскольку тактика лечения эпизодических и хронических форм различается: при редких приступах достаточно симптоматического приёма препарата, тогда как при хронической форме требуется профилактическая терапия.

¶Механизм и триггеры

В основе боли лежит не воспаление, а повышенный тонус перикраниальных мышц (мышц головы, шеи и плечевого пояса) и центральная сенситизация — повышенная возбудимость болевых путей в центральной нервной системе. Типичные провоцирующие факторы:

• длительное статическое напряжение (работа за компьютером, за рулём);
• психоэмоциональный стресс и тревожные расстройства;
• нарушение сна, недосыпание;
• дефицит жидкости, голод, избыток кофеина;
• неудобная поза, патология шейного отдела позвоночника.

¶Препараты для купирования приступа

При эпизодической головной боли напряжения применяются безрецептурные анальгетики. Основные группы:

Оптимальным считается приём препарата в начале приступа в адекватной разовой дозе. Наиболее изучены и часто рекомендуются ибупрофен (200–400 мг) и парацетамол (500–1000 мг). Ацетилсалициловая кислота (500–1000 мг) сопоставима по эффективности, но имеет больше противопоказаний.

¶Ограничения и риск абузусной боли

Ключевое правило — не превышать частоту приёма анальгетиков. Если обезболивающее принимается чаще 2–3 раз в неделю на протяжении длительного времени, развивается лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль: препарат сам становится причиной хронической боли. Поэтому при частых эпизодах самолечение недопустимо и требуется консультация невролога.

¶Профилактическая терапия

При хронической и частой эпизодической форме назначаются препараты, уменьшающие число приступов. К препаратам первой линии относятся:

• амитриптилин — трициклический антидепрессант, наиболее доказанная эффективность;
• миртазапин и другие антидепрессанты;
• топирамат, валпроаты — при сочетании с мигренью;
• миорелаксанты (тизанидин) — при выраженном мышечном компоненте.

Профилактическое лечение подбирает врач; оно требует регулярного приёма и оценки эффекта через 4–8 недель.

¶Немедикаментозные методы

Доказанную пользу приносят:

• релаксационные техники — прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения;
• когнитивно-поведенческая терапия — особенно при хронической форме и тревоге;
• массаж и мануальная терапия шейно-плечевой зоны;
• акупунктура;
• регулярная физическая активность и коррекция эргономики рабочего места;
• нормализация сна и режима питания.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная медицинская помощь необходима, если головная боль:

• возникла внезапно и достигла максимальной интенсивности за секунды («удар грома»);
• сопровождается лихорадкой, ригидностью шеи, нарушением сознания;
• впервые появилась после 50 лет;
• сочетается с неврологическим дефицитом (слабость, нарушение зрения, речи);
• прогрессивно усиливается или меняет привычный характер.

Эти признаки могут указывать на вторичную (симптоматическую) головную боль, требующую исключения инсульта, менингита, опухоли и других опасных состояний.

¶Профилактика эпизодов

Снизить частоту приступов помогают: перерывы при работе за компьютером каждые 40–60 минут, достаточное потребление воды, ограничение кофеина и алкоголя, управление стрессом, полноценный сон не менее 7–8 часов и регулярная умеренная физическая нагрузка. При хроническом течении эффективна комбинация медикаментозной профилактики и поведенческих методов.