Теноксикам: мазь и гель¶

Теноксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы оксикамов, применяемое преимущественно в виде мазей и гелей для наружного лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. По механизму действия является неизбирательным ингибитором циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и отёка. В форме мази препарат обеспечивает локальное воздействие на поражённые ткани при минимальном системном всасывании, поэтому широко используется в травматологии, ревматологии и неврологической практике.

¶Общие сведения

Теноксикам относится к производным оксикама, наряду с пироксикамом, лорноксикамом и мелоксикамом. Молекулярная масса соединения составляет около 337 г/моль. Вещество плохо растворимо в воде, что учитывается при создании лекарственных форм. Для наружного применения выпускаются мази и гели с концентрацией действующего вещества 0,5 % и 1 %; в некоторых странах зарегистрированы также таблетки и растворы для инъекций, но в России и ряде государств СНГ теноксикам наиболее известен именно как средство для местного нанесения.

¶Фармакологическое действие

Теноксикам угнетает активность циклооксигеназы — фермента, превращающего арахидоновую кислоту в простагландины, простациклин и тромбоксан. В результате:

• уменьшается выраженность воспалительной реакции;
• снижается болевая чувствительность в очаге поражения;
• ослабевает отёк и скованность в суставах и мышцах;
• восстанавливается объём движений.

При нанесении на кожу активное вещество проникает через роговой слой и накапливается в подкожной жировой клетчатке, синовиальной жидкости и мышечной ткани. Системная абсорбция при наружном применении оценивается как низкая — порядка нескольких процентов от нанесённой дозы, что существенно снижает риск побочных эффектов, характерных для пероральных НПВС.

¶Показания к применению

Мазь и гель с теноксикамом назначают при состояниях, сопровождающихся локальным воспалением и болью:

Препарат применяют как в монотерапии при лёгких формах, так и в составе комплексного лечения вместе с пероральными НПВС, миорелаксантами и физиотерапией.

¶Способ применения

Стандартная схема, приводимая в инструкциях к мазям и гелям с теноксикамом:

1. Наносят небольшое количество средства (полоска 1–2 см) на чистую сухую кожу над очагом поражения.
2. Распределяют лёгкими массирующими движениями до впитывания.
3. Повторяют процедуру 2–4 раза в сутки.
4. Длительность курса обычно не превышает 7–14 дней; продление возможно по назначению врача.

После нанесения рекомендуется вымыть руки, если обрабатывались не кисти. Не следует наносить средство на повреждённую кожу, слизистые оболочки и вблизи глаз. При использовании окклюзионных повязок всасывание усиливается, что требует осторожности.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к теноксикаму и другим НПВС, включая «аспириновую астму»;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства форм — до 12–14 лет);
• тяжёлые заболевания печени и почек, язвенная болезнь в активной фазе — при необходимости длительного применения.

С осторожностью препарат используют при склонности к аллергическим реакциям, при длительном пребывании на солнце (возможна фотосенсибилизация) и при одновременном приёме антикоагулянтов.

¶Побочные эффекты

Местные реакции встречаются чаще системных и включают:

• покраснение, зуд, жжение в месте нанесения;
• сухость или шелушение кожи;
• редко — контактный дерматит, крапивница, фотосенсибилизация.

Системные эффекты при наружном применении редки, но при нанесении на большие площади или при повреждённой коже возможны диспепсия, головная боль, головокружение, изменения показателей крови. При появлении выраженных реакций препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Теноксикам, как и другие оксикамы, характеризуется длительным периодом полувыведения (при системном введении — до 70 часов), что не имеет решающего значения для местных форм, но учитывается при сочетании с пероральными НПВС во избежание кумуляции. Перед применением мази при беременности, в детском возрасте и при сопутствующей терапии антикоагулянтами необходима консультация специалиста. Хранят препарат при комнатной температуре, в недоступном для детей месте, вне прямого солнечного света.

¶Место в терапии

Наружные формы теноксикама занимают нишу средств для локального облегчения боли и воспаления при относительно сохранной функции суставов и мышц. Они удобны для амбулаторного применения, реже вызывают гастроинтестинальные осложнения по сравнению с таблетками и позволяют снизить общую дозу НПВС. При стойком болевом синдроме, признаках системного воспаления или отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется пересмотр терапии врачом.