Телмиста 40 при повышенном давлении¶

Телмиста 40 — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества телмисартана, выпускаемого в виде таблеток дозировкой 40 мг. Относится к классу блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов) и применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии. Препарат зарегистрирован в Российской Федерации и ряде других стран; оригинальным веществом считается телмисартан под брендом «Микардис», тогда как «Телмиста» — воспроизведённый (дженерический) препарат.

¶Действующее вещество

Телмисартан — антагонист рецепторов ангиотензина II подтипа AT1. Механизм действия связан с блокировкой связывания ангиотензина II с этими рецепторами, что препятствует его сосудосуживающему эффекту. Как следствие, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшается секреция альдостерона, снижается тонус гладкой мускулатуры сосудов. В отличие от ингибиторов АПФ, телмисартан не влияет на распад брадикинина, поэтому сухой кашель, характерный для этой группы, при его применении возникает реже.

Дозировка 40 мг — минимальная из выпускаемых для телмисартана (существуют также 80 мг). Она применяется как стартовая у части пациентов и как поддерживающая при мягкой степени гипертензии.

¶Показания

Основные показания к применению:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами);
• снижение сердечно-сосудистой заболеваемости у пациентов с высоким риском, не способных принимать ингибиторы АПФ;
• профилактика сердечно-сосудистых осложнений при наличии поражения органов-мишеней.

Препарат не предназначен для экстренного снижения давления при гипертоническом кризе — эффект развивается постепенно, в течение нескольких часов и накапливается при регулярном приёме.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь телмисартан всасывается из желудочно-кишечного тракта; биодоступность составляет около 40–50 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Приём пищи незначительно влияет на всасывание. Период полувыведения превышает 20 часов, что обеспечивает устойчивый эффект при однократном приёме в сутки. Выводится преимущественно через кишечник в неизменённом виде, минимально — почками, что важно для пациентов с нарушением функции почек.

¶Режим дозирования

Стандартная схема: 40 мг один раз в сутки, независимо от приёма пищи, в одно и то же время. При недостаточном эффекте дозу повышают до 80 мг либо добавляют второй препарат (например, тиазидный диуретик или блокатор кальциевых каналов). У пациентов с нарушением функции печени суточная доза не должна превышать 40 мг. Коррекция дозы при почечной недостаточности лёгкой и средней степени обычно не требуется.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к телмисартану или компонентам таблетки;
• беременность и период грудного вскармливания;
• обструктивные заболевания желчевыводящих путей;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• возраст до 18 лет (безопасность не установлена);
• одновременный приём с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом.

С осторожностью применяют при стенозе почечных артерий, гиповолемии, после больших хирургических вмешательств, при наследственном ангионевротическом отёке.

¶Побочные эффекты

Препарат обычно переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

При появлении выраженной гипотензии, отёков или признаков ангионевротического отёка приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействия

• Диуретики и другие гипотензивные средства усиливают эффект, повышая риск гипотензии.
• Препараты калия и калийсберегающие диуретики увеличивают риск гиперкалиемии.
• Нестероидные противовоспалительные средства могут ослаблять гипотензивное действие и повышать риск нарушения функции почек.
• Литий: возможно повышение его концентрации и токсичности.
• Ингибиторы АПФ и алискирен: комбинация не рекомендована из-за риска гиперкалиемии и ухудшения функции почек.

¶Место среди гипотензивных средств

Сартаны, включая телмисартан, в клинических рекомендациях рассматриваются как одна из основных групп для стартовой терапии артериальной гипертензии наряду с ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов и тиазидными диуретиками. Телмисартан обладает дополнительным преимуществом — он является единственным сартаном, для которого подтверждено активирующее влияние на рецепторы PPAR-γ, что связывают с благоприятным метаболическим профилем. Дозировка 40 мг подходит для начала лечения и для пациентов, которым требуется мягкое снижение давления.

¶Особые указания

Самокоррекция дозы недопустима: подбор терапии выполняет врач с учётом сопутствующих заболеваний и показателей давления. Перед началом лечения и в процессе его проведения контролируют уровень калия и креатинина в крови, особенно у пациентов с диабетом и почечной патологией. При беременности препарат необходимо немедленно отменить. Сведения о передозировке ограничены: возможны выраженная гипотензия и тахикардия, требуется симптоматическая терапия.

¶Аналоги

К препаратам с тем же действующим веществом относятся «Микардис», «Телмисартан», «Телзап», «Прайтор». Полными аналогами по механизму действия, но с другими веществами являются лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан, олмесартан. Замена одного препарата другим производится только по согласованию с лечащим врачом.